Социальное служение Русской Православной Церкви - [электронный ресурс]:

Проблемы людей с ограниченными возможностями в Церкви и обществе¹

прот. Владимир Хулап

Согласно официальной статистике, в Российской Федерации в настоящее время насчитывается четырнадцать с половиной миллионов инвалидов. Тем самым каждый десятый гражданин России – инвалид. Около 700 тысяч из них – дети. В Санкт-Петербурге в настоящее время проживают 772 655 инвалидов, из которых граждан пенсионного возраста – 640109 чел. (82,8%), граждан трудоспособного возраста – 118154 чел. (15,3%), детей-инвалидов – 14392 чел. (1,9%). Однако за этими сухими цифрами стоят разные, неповторимые и порой трагические судьбы людей, которых общество считает «не такими, как все».

Вспоминается сцена из романа Виктора Гюго «Собор Парижской Богоматери»: вокруг малыша-инвалида, подкидыша на паперти храма, собирается толпа, которая наделяет его самыми нелестными эпитетами: «что-то нечестивое», «гнусное чудовище», «это вовсе не младенец», «на него и глядеть-то грешно», «его следует бросить либо в воду, либо в огонь». На пороге дома Божьего люди, называющие себя христианами, отвергают и даже готовы лишить жизни того, кто не похож на них. И только молодой священник, который забирает и усыновляет ребенка, спасает ему жизнь. Действительно, как в XV в., о котором повествует роман, так и сейчас жизнь, а нередко и выживание людей с ограниченными возможностями зависит от окружающего общества, от его отношения к «инаковости».

Античные статуи, изображающие совершенных людей с обожествленными телами, современное телевидение и реклама, пропагандирующие культ молодости, силы и красоты, определяли и определяют массовый идеал того, каким должен быть человек. Поэтому неудивительно, что не соответствующие этому стандарту люди в древности считались недостойными изображения, более того, нередко полагали, что если убрать их из поля зрения, то принцип «нет человека – нет проблемы» автоматически принесет желаемый результат (например, одна из важных функций детских домов-интернатов для детей со множественными нарушениями в советское время заключалась именно в изоляции детей-инвалидов от окружающих). Некоторые политические режимы шли еще дальше, считая инвалидов тяжкой и слишком дорогой обузой для общества и поэтому недостойными даже права на жизнь. Если великий философ Платон призывал родителей оставлять детей, родившихся с физическими недостатками, то «гуманный и просвещенный» XX век стал эпохой трагедии сотен тысяч людей с ограниченными возможностями. Евгеника, наука о создании «идеального человека» и сохранении расовой чистоты, стала частью государственной политики национал-социализма в Третьем рейхе. Это привело к тому, что в рамках программы Т-4 (получившей свое название по адресу главного бюро в Берлине на Тиргартенштрассе, 4) в период с 1939 по 1945 год в Германии было уничтожено свыше 200 тысяч инвалидов, около миллиона пациентов были замучены голодом в немецких психиатрических больницах, а около полумиллиона подверглись принудительной стерилизации. В число «биологически угрожающих здоровью страны» людей (именно так они именовались в официальных документах) входили люди с физическими и умственными ограничениями, неизлечимо больные пациенты, а также дети с неврологическими и соматическими заболеваниями. Характерно, что именно в рамках реализации этой программы впервые (ещё до применения в концентрационных лагерях) нацистами были использованы газовые камеры.

Безусловно, наше российское общество сейчас основывается на других правовых и социальных позициях, однако настороженно-негативное отношение к людям с ограниченными возможностями едва ли можно считать полностью преодоленным. Поэтому вопрос о том, своими или чужими являются люди с ограниченными возможностями в Церкви, следует рассматривать в более широком контексте их социализации вообще. Малозаметное присутствие инвалидов в общественной жизни, неприспособленность для их нужд ключевых объектов социальной структуры (учреждения, магазины, общественный транспорт), недостаточный уровень социальной поддержки (не только и даже не столько материальной) со стороны государства – эти и другие проблемы очевидны всем тем, кто хоть раз сталкивался с проблемами инвалидов.

Поэтому неудивительно, что положение дел в наших храмах нередко отражает ситуацию в обществе: инвалид-колясочник физически не может попасть в близлежащий храм, поскольку в нем нет пандуса; незрячий человек, испытывающий проблемы с ориентацией в пространстве и ожидающий помощи со стороны прихожан, сталкивается с безразличием или даже грубостью, а инвалид по слуху вынужден ограничивать свое общение только записками на исповеди.

Читая Евангелие, мы увидим, что среди людей, которых встречает Христос, много тех, кого называют людьми с ограниченными возможностями. Спаситель приходит и обращается к людям, имеющим нарушение слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата и психики, т.е. со всеми группами инвалидов. Всем им Он протягивает Божественную руку помощи и поддержки, выводя из общественной изоляции, из ада кажущейся Богооставленности и реальной индифферентности со стороны окружающих. Он предлагает им новый опыт – опыт осмысления и преодоления тяжелой жизненной ситуации на основании веры и доверия Богу.

К этой Божественной человечности и солидарности призвана Церковь Христова, в которой «нет уже иудея, ни язычника; нет раба, ни свободного; нет мужеского пола, ни женского: ибо все вы одно во Христе Иисусе» (Гал 3:28). Евхаристия, основа церковного бытия, стирает любые социальные границы, поскольку в таинстве Тела и Крови Христовой со Спасителем и друг с другом объединяются люди разного социального статуса, возраста, образования, состояния здоровья. Однако это глубинное единство с Богом и ближним должно выражаться вовне в конкретных делах. В описании исцеления у купальни Вифезда расслабленный говорит Христу: «Господи, не имею человека, который опустил бы меня в купальню» (Ин 5:7). Эти слова выражают горькую истину: за тридцать восемь лет, которые этот человек был парализован, он так и не встретился с проявлением человеческой любви, никто так и не протянул ему руку помощи, в Иерусалиме – городе, где находился Храм, приносились жертвы, куда постоянно устремлялись толпы паломников – за все эти годы не нашлось ни одного израильтянина, который увидел бы эту человеческую нужду и деятельно откликнулся на нее. Тем самым Христос дает Своей Церкви заповедь о деятельном человеческом участии, о человеческой солидарности, в которой обязательно сияет искра любви Христовой: «был болен и посетили Меня… как вы сделали это одному из сих братьев Моих меньших, то сделали Мне» (Мф 25:36,40).

Слова Христа «как хотите, чтобы с вами поступали люди, так и вы поступайте с ними» (Лк 6:31) особенно актуальны в рамках тематики нашей конференции. Каждый из нас должен задать себе вопрос: если я окажусь в инвалидной коляске, буду лишен возможности воспринимать богатство красок или многообразие звуков окружающего мира, на какое отношение со стороны окружающих, общества, Церкви я могу рассчитывать? Конечно, мы не можем мгновенно изменить отношение к инвалидам в государстве и обществе. Но каждый из нас – в своей епархии, на своем приходе, на рабочем месте, на улице, в метро – может и должен увидеть человеческую нужду и деятельно откликнуться на нее. Именно о таком человеческом участии как основе христианской жизни говорит митрополит Антоний Сурожский, указывающий, что «прежде, чем стать христианином, нужно стать человеком». Наша «ортодоксия», правильная, православная вера, будет достоверной в глазах общества только тогда, когда она будет подтверждаться «ортопраксией», правильным, православным действием.

Современное общество инструментализирует человека, рассматривая с точки зрения его функциональных способностей, устанавливая свои масштабы и нормы. Однако истинной «нормой» человеческого бытия для верующих является Христос, который может и должен «изобразиться» (Гал 4:19) в каждом из нас. Поэтому неудивительно, что в числе людей, которых Церковь называет святыми, мы видим и инвалидов. Один из самых ярких и близких к нам примеров – св. прп. Мария Гатчинская. В шестнадцатилетнем возрасте молодую девушку Лидию Лелянову (имя святой до пострига) поразил энцефалит, затем болезнь Паркинсона, что постепенно привело к полному параличу и сильным болям. Однако это состояние не стало для нее источником отчаяния и озлобления, но, напротив, принесло плод необычайной кротости, смирения и постоянной молитвы. Будучи полностью зависимой от окружающих, принявшая постриг с именем Мария преподобная стала источником духовного утешения и поддержки для сотен и тысяч верующих в тяжелую эпоху борьбы с Церковью в 1920-30-е гг. Можно ли сказать, что она, явившая действенность слов ап. Павла о силе Божьей, которая «совершается в немощи» (2 Кор 12:9) была «человеком с ограниченными возможностями», что она была «инвалидом», т.е. буквально «слабой», «бессильной» (лат. invalidus)? Разве не прожила она свою жизнь более целостно и содержательно, чем многие «люди с неограниченными возможностями», существование которых зачастую лишено всякого смысла? Ограничены возможности каждого человека, независимо от его физического состояния и интеллектуального уровня – но во Христе нам открываются новые горизонты, новые возможности, нередко превышающие все самые смелые человеческие мечты.

В первый день Пасхи 2010 г. Святейший Патриарх Московский и всея Руси Кирилл поздравил детей-инвалидов в московском специнтернате №15. В последующем интервью телеканалу «Россия 24» Предстоятель нашей Церкви отметил: «Мы делаем очень большой акцент на развитие социальной работы. Я надеюсь, что активизируется работа на местах. Должен сказать, что и сейчас делают много, но в масштабах страны это еще не очень заметно. Мы должны стремиться к тому, чтобы социальная работа Церкви имела значительный удельный вес в масштабах страны. И не для того, чтобы что-то показать, а потому что такова потребность верующего сердца». Хочется надеяться, что эти слова станут руководством для всех нас в нашем разнообразном служении.

Социальное служение инвалидам и тяжелобольным²

Православная Церковь рассматривает «инвалидность не как наказание Божие, а как некое испытание, может быть, даже как благословение Божие, которое дается не только самому человеку или его семье, но и всему обществу - чтобы общество, имея возможность заботиться об этом человеке, становилось нравственно выше, милосерднее. «Блажен милующий нищего и убогого! В день лютый избавит его Господь», - говорит Священное Писание (Пс. 40:1), - «милующий нищего взаймы дает Богу, по даянию же его воздастся ему…» (Притч. 19:17)»³.

Поэтому Русская Православная Церковь в своих контактах со светской частью гражданского общества и органами государственной власти постоянно отмечает проблемы инвалидов, решению которых она может содействовать.

Так, например, 30 мая 2013 года в РПУ св. Иоанна Богослова прошла международная научно-практическая конференция «Международный диалог в теории и практике социальной работы: компетентностный подход». Гостями конференции стали деятели науки и представители педагогического сообщества из разных регионов России, священнослужители, социальные работники, а также студенты и выпускники православных вузов. Председатель Синодального отдела по благотворительности епископ Орехово-Зуевский Пантелеимон в своем выступлении на конференции заявил: «Государство не может решить все социальные проблемы. Эти проблемы должно решать все общество, религиозные, некоммерческие организации… Необходимо преодолевать сложившиеся в обществе стереотипы, не пытаться закрыть инвалидов в стационарные учреждения…»⁴.

Комиссией Межсоборного присутствия по вопросам организации церковной социальной деятельности и благотворительности готовится основополагающий документ «Разработка подходов к осуществлению церковной заботы об инвалидах», цель которого – оказание всесторонней помощи инвалидам и привлечение к этому милосердному служению как можно большего числа верующих людей. В круглом столе, посвящённом обсуждению проекта этого документа, который проходил в Александро-Невской Лавре 22 апреля 2013 приняли участие митрополит Калужский и Боровский Климент, председатель Синодального отдела по церковной благотворительности и социальному служению епископ Орехово-Зуевский Пантелеимон, епископ Царскосельский Маркелл, представители государственных органов социальной защиты, церковных и общественных организаций Москвы, Санкт-Петербурга и других регионов России. Помощь инвалидам будет развиваться на общецерковном, епархиальном и приходском уровнях. Церковь расширит социальную, психологическую, медицинскую, консультативную, духовную и материальную поддержку людей с ограниченными возможностями и их семей. Участники круглого стола посетили дом-интернат № 4 для детей со множественными нарушениями развития в г. Павловске, где была представлена уникальная совместная работа с юными пациентами прихода святой Марии Магдалины и благотворительного общества «Перспективы»⁵.

Для подготовки церковных социальных работников в сфере социальной помощи инвалидам Синодальный отдел по благотворительности широко использует онлайн-курсы, организованные в формате вебинаров, освещающие различные аспекты этого социального служения. С одной стороны, вебинары доступны широкому кругу людей, интересующихся проблемами инвалидов и, таким образом, привлекают к социальному служению потенциальных добровольцев. С другой стороны, они призваны стать площадкой для обмена опытом между участниками из разных регионов России.

Так, 2 октября 2012 в ходе вебинара Синодального отдела по благотворительности юрист Центра лечебной педагогики Елена Заблоцкис рассказала о законодательной базе медицинской и социальной реабилитации инвалидов с детства в России. «Само по себе оформление инвалидности несет в себе только плюсы. К ним относятся дополнительная материальная поддержка, набор социальных услуг: бесплатная медицинская помощь, санаторно-курортные путевки, получение лекарственных препаратов, бесплатный проезд в транспорте, для родителей ребенка-инвалида ­– право на 4 оплачиваемых отпускных дня в месяц, дополнительные отпуска, сверхурочная работа только с согласия человека, право ребенка-инвалида на льготное образование.

Родителям, воспитавшим ребенка-инвалида до 8 лет, при наличии страхового стажа не менее 15-20 лет возможно ускоренное оформление пенсии, а также жилищные льготы: скидка 50% на коммунальные платежи (в муниципальном или городском жилье), увеличение жилплощади в 2 раза, даже получение земельного участка (правда, последнее – не обязательно бесплатно). Родителям-одиночкам выплачивается ряд ежемесячных компенсационных выплат. Детям-инвалидам должны оказываться дополнительные реабилитационные услуги».

К отрицательным факторам, сопутствующим инвалидности, относятся ограничение трудоспособности и жизнедеятельности и, как уже было сказано, стигматизация со стороны общества⁶.

20 февраля 2013 проведен специальный курс вебинаров для всех, кто помогает инвалидам по слуху. В России проживает 190 тысяч инвалидов по слуху. Социальное служение глухим людям осуществляется более чем в 20 митрополиях и епархиях Русской Церкви. В среднем около 120 тысяч глухих людей и членов их семей используют язык жестов. В рамках онлайн-курса «Помощь инвалидам по слуху и их семьям», разработанного Синодальным отделом по благотворительности, рассмотрены такие практические вопросы, как организация в храме социального служения глухим людям, исповедание их приходскими священниками. «Уникальность нового курса – в его практической направленности, - отметила руководитель направления по работе с инвалидами Синодального отдела по церковной благотворительности Вероника Леонтьева. – В нем объединен опыт церковного служения, накопленный за 20 лет, который будет полезен всем, кто уже работает с инвалидами по слуху». Благодаря курсу участники получили конкретные знания о психологических особенностях и потребностях глухих людей, познакомились с языком жестов, используемым для коммуникации с ними².

Об особенностях специального языка - дактилологии – и проблемах слепоглухих людей рассказала в рамках специального вебинара Синодального отдела по благотворительности доцент Института коррекционной педагогики РАО Ирина Саломатина. «Выучить азбуку слепоглухих можно за полчаса. Язык, с помощью которого можно общаться с инвалидами по слуху и зрению, - это язык не только информации, но и эмоций, и даже поэзии…». В частности, на странице общины "Слово" при Храме Свв. Апп Петра и Павла РГПУ им. А.И. Герцена можно ознакомиться с работами Д.А. Заварицкого, руководителя программы духовно-нравственного просвещения и воцерковления глухих и слабослышащих "СЛОВО".

В России законодательно не закреплена категория инвалидности по слепоглухоте. «…Только в Москве, по некоторым оценкам, слепоглухих детей и людей юного возраста может быть около 500 человек, взрослых и пожилых слепоглухих должно быть во много раз больше. Сколько бы их ни было, главная проблема: каждый из них является узником в собственной квартире». «…Оказавшись в таком информационном вакууме, человек остро нуждается в новых способах передавать свои мысли, и тут не обойтись без переводчика-сопровождающего, которого нужно готовить». Церковь может помочь подготовкой добровольцев, выполняющих служение слепоглухим. Об опыте воцерковления глухих и незрячих смотрите книгу иеромонаха Зенона (Кузьмина) и книгу «Незрячий в храме» под ред. И.Г.Сумароковой. Полная версия вебинаров по курсу помощи слепоглухим доступна по адресу: http://diaconia.ru/webinars/notices/14dec12/

В своей деятельности Церковь может обращаться к формам работы с инвалидами, уже практикуемым государственными учреждениями, поскольку эти учреждения не могут бесконечно расширяться. Например, государству следует поддержать церковный проект по созданию тренировочнойквартиры для инвалидов. Об этом сообщила заместитель председателя Государственной Думы Людмила Швецова в рамках рабочей встречи, которая состоялась 4 октября 2012 года в Марфо-Мариинской обители милосердия. Церковная тренировочная квартира должна стать местом, где молодые люди с инвалидностью под присмотром старших наставников смогут адаптироваться к самостоятельной жизни. Планируется, что в квартире будут находиться молодые инвалиды с разными заболеваниями: от колясочников до пациентов с задержкой умственного развития. Людмила Швецова, как бывший заместитель мэра Москвы по социальным вопросам, рассказала об уже существующих государственных программах для инвалидов, созданных в столице. Формы работы, подобные новому церковному проекту, уже практикуются в московском Центре медико-социальной реабилитации инвалидов:  молодой человек, получивший инвалидность вследствие несчастного случая, после стандартного курса медицинской реабилитации отправляется не домой, а в специально оборудованный центр для инвалидов-колясочников, где он готовится к самостоятельной жизни в новых условиях, получает первичные навыки по самообслуживанию. «Таких реабилитационных проектов должно быть как можно больше. Такие проекты могут создаваться и религиозными организациями в том числе»⁸.

Особое внимание Церковь обращает на положение детей-инвалидов в государственных интернатах и необходимость изменения политики по отношению к этим детям. «Передать в семьи здоровых детей — это не столь трудная задача, как найти семью для ребенка-инвалида. Поэтому, даже если предположить, что у нас через некоторое время не останется обычных детских домов, то дома для детей-инвалидов, скорее всего, останутся. Наши сестры милосердия работают в некоторых таких домах, многие добровольцы помогают этим деткам. Мы бы хотели расширить деятельность: взять под свою опеку государственный детский дом для детей-инвалидов. Уже сейчас с представителями государства ведутся переговоры по этому вопросу. Одной из задач такого детского дома, мне кажется, должна стать передача детей-инвалидов в семьи...До сих пор в России сохраняется подушевое финансирование детских домов. Поэтому сложилась ситуация, когда руководство детского дома не заинтересовано в том, чтобы ребенка устроить в семью. Порой руководители детских домов отговаривают потенциальных приемных родителей от усыновления. Среди моих прихожан есть семья, которая взяла на воспитание слепого ребенка из детского дома. Им приходится очень непросто. Они живут в Подмосковье, стремятся развивать ребенка, но для этого нужно немало средств. Такого ребенка, например, не берут в обычные спортивные секции. Предлагают только индивидуальные занятия, которые стоят в 6 раз дороже, чем для всех остальных детей. И это соотношение касается всех вопросов: за все им приходится платить в 5-6 раз больше. От государства эта семья получает совсем немного — 12 тысяч рублей в месяц, тогда как в государственном детском доме для детей-инвалидов в месяц на содержание и реабилитацию ребенка выделяется более 100 тысяч рублей.

Проблема с финансированием — это полбеды. За исключением Москвы и нескольких крупных городов, в России не создана доступная среда для инвалидов, нет инклюзивного образования, не предоставляется необходимая медицинская помощь, реабилитация. Все это должно быть в шаговой доступности. А у нас даже в Москве людей вынуждают отдавать детей в интернаты. Посмотрите на опыт других стран. В Англии, например, дети-инвалиды учатся в обычных школах, к ним прикреплен тьютор, который их сопровождает, помогает им, в том числе в бытовых вопросах. В школах установлено специальное оборудование, чтобы дети с нарушениями слуха, зрения могли вместе со всеми воспринимать информацию. У нас же этого практически нигде нет. Государство словно говорит таким семьям: «Зачем вам возиться с вашим ребенком, это дорого, проблематично, лучше отдайте его в интернат — там о нем позаботятся». В российских детских домах много сирот-инвалидов. Но как мы сможем решить проблему с их усыновлением при таком подходе? Нужно не только принимать законодательные меры, нужно изменить подобное отношение чиновников и всех людей, которые работают в этой системе. Со своей стороны, Церковь готова участвовать и помогать государству»⁹.

«Мы не только говорим об этом, но и давно занимаемся реальной помощью детям-инвалидам. У нас есть собственные социальные учреждения, где мы работаем с детьми-инвалидами. В наших церковных детских домах – а их по России 90 - воспитываются дети-инвалиды с разными нарушениями развития. В государственных учреждениях для детей-инвалидов помогают наши сестры милосердия, которым мы платим зарплату. К сожалению, далеко не всегда штат этих детских домов укомплектован, но даже если он укомплектован, все равно в тяжелых отделениях, где находятся лежачие дети, не хватает сотрудников: часто на 20-30 детей один воспитатель и несколько санитарок. В каком бы ни были состоянии дети, они нуждаются в общении, им нужно помочь даже в простых, бытовых вопросах. Например, детей важно научить есть с ложки, помочь им стоять, ходить, важно гулять с ними – ведь часто с такими детьми никто не гуляет. Для ребенка это уже очень много Поэтому одной из основных задач такого детского дома должна стать передача детей-инвалидов в семьи. Мы будем целенаправленно работать над тем, чтобы, по возможности, подбирать этим детям приемных родителей, тем более что у нас в Москве уже есть специальный центр, где мы готовим будущих приемных родителей…Мы готовы помогать этим семьям и после усыновления. Например, сейчас в Марфо-Мариинской обители действует группа дневного пребывания – детский сад для детей-инвалидов, куда родители могут привести ребенка на определенное время, чтобы заняться своими делами и немного отдохнуть», - рассказал епископ Пантелеймон¹⁰.

Примером объединения усилий Церкви, государства и негосударственных организаций в деле решения проблем детей-инвалидов может быть традиционный фестиваль творчества детей-инвалидов «Пасхальная радость», способствующий снятию барьеров между детьми-сиротами с инвалидностью, детьми-инвалидами, живущими в семьях, и окружающими их сверстниками. Очередной фестиваль прошел в Сергиевом Посаде в мае 2013, при поддержке Отдела по церковной благотворительности и социальному служению Русской Православной Церкви, Свято-Троицкой Сергиевой Лавры, администрации и Общественной палаты Сергиево-Посадского муниципального района и администрации г. Сергиев Посад. Участвовали воспитанники детских домов, коррекционных школ, организаций детей с ограниченными возможностями здоровья и их педагоги из Казани, Новосибирска, Екатеринбурга, Владимира, Москвы, Санкт-Петербурга и других городов. Состоялись 2 круглых стола: с педагогами социальных учреждений - по социокультурной реабилитации детей-инвалидов, и с добровольцами - по обмену опытом работы с детьми с ограниченными возможностями здоровья.

Другим примером сотрудничества Церкви и государства может быть работа государственного социально-реабилитационного центра для детей в Косино. В центре, рассчитанном на 150 человек, действует приют с круглосуточным пребыванием, отделение дневного пребывания детей и отделение по работе с детьми-инвалидами. В приют принимаются дети 3-18 лет. В среднем 85% подопечных центра удается вернуть в семью, другие дети направляются в детские дома. Учреждение опекает приход храма Успения Пресвятой Богородицы в Косино. По инициативе духовенства осуществляются паломнические поездки детей по Москве и Подмосковью. Учащиеся и учителя церковно-приходской школы "Косинская" приглашают детей центра на совместные праздники с показом спектаклей, на занятия по рукоделию. Во время каникул Департамент социальной защиты направляет воспитанников на отдых в санатории и лагеря Подмосковья и Крыма. 5 мая 2013 г., в день Святой Пасхи, Святейший Патриарх Кирилл посетил этот Центр. Основная задача, которая стоит перед реабилитационными центрами для детей – вернуть детей в семью, заявил Предстоятель. При этом важно «повлиять не только на детей, чтобы они вернулись с любовью в сердце к родителям, простили родителей», но и чтобы «родители были способны принять детей с открытым сердцем». Также Патриарх затронул тему помощи детям-инвалидам и рассказал об особом значении усыновления таких детей¹¹.

Еще один пример - Центр духовно-нравственной поддержки при храме свт. Николая Чудотворца в пос. Лебяжье Ленинградской области . Уже довольно продолжительное время приход сотрудничает с реабилитационным центром при детском доме-интернате №1 для детей с отклонениями в развитии (г. Петродворец). С 2003 года по благословению Митрополита Санкт-Петербургского и Ладожского Владимира в результате совместной работы прихода Николая Чудотворца и инициативной группы педагогов из реабилитационного центра при храме был создан Приходской православный Центр духовно-нравственной поддержки «Чайка» (лагерь «Чайка»), в котором проходят адаптацию воспитанники с отклонениями в развитии.

Основными целями лагеря «Чайка» являются: духовное воспитание и поддержка, социальная интеграция и адаптация воспитанников.

Задачи для участников-организаторов лагеря:

- дать возможность воспитанникам пожить церковной жизнью;

- обогатить представления воспитанников о вере и православной жизни, расширить их нравственно-духовный опыт, а также закрепить уже имеющиеся знания;

- создать для воспитанников условия домашнего уюта, окружить их заботой и вниманием;

- привить основные бытовые навыки, развить уже имеющиеся;

- улучшить навыки общения воспитанников.

Центр размещается на южном побережье Финского Залива, в живописном уголке Ленинградской области и представляет собой комплекс, включающий жилые помещения, классы для занятий, площадки для игр и отдыха, небольшое приусадебное хозяйство. Каждый из воспитанников несет здесь такие послушания, которые посильны ему по состоянию здоровья.

В то же время Церковь имеет ряд собственных учреждений реабилитации инвалидов. Это, к примеру, группа дневного пребывания для детей-инвалидов в рамках проекта "Милосердие: действующая модель", общественная благотворительная организация «Покровская община», помогающая одиноким больным и пожилым инвалидам, «Слово» – Межрегиональный православный центр духовно-нравственного просвещения и воцерковления глухих и слабослышащих, оздоровительно-православный лагерь «Научи меня жить» на базе Иоанно-Богословского мужского монастыря села Макаровка Октябрьского района г. Саранска, Благотворительный фонд помощи детям сиротам-инвалидам во имя св. Матроны Московской, и многие другие.

С точки же зрения христианства, «нельзя признать полноценным общество, которое не отличается от животного мира и живет по законам эволюции. И даже если общество понимает и признает, что нужно заботиться об этих людях, это еще не все. Оно не должно считать, что это просто некое одолжение инвалидам - когда мы некий излишек своих благ отдаем людям, хоть и бесполезным, но зависящим от нас.

Группа дневного пребывания для детей-инвалидов

Определяющим сознание должен быть вопрос: что же люди с ограниченными возможностями могут дать обществу? Понятно, что их можно трудоустраивать, но практика трудоустройства инвалидов показывает, что затраты на оборудование специальных рабочих мест зачастую превосходят прибыль, приносимую инвалидом в дальнейшем. Поэтому надо ясно осознавать, по крайней мере, относительно людей с ограниченными возможностями, с умственной отсталостью, что в прикладном смысле они не принесут особой пользы.

Но эти люди могут приносить иную пользу: если общество будет относиться к ним не просто терпимо, а занимать активную позицию милосердия, будет настроено на активную благотворительность, то такое общество, изменив себя, станет милосерднее в целом. Люди, встающие на путь помощи ближним, в первую очередь нравственно возрождают себя.

На сегодняшний день, одной из болезней общества является атрофировавшееся чувство милосердия и сострадания. Об этом настойчиво говорят все, начиная от воспитателей и учителей и кончая работниками правоохранительных органов. Но если современное общество будет сориентировано на помощь хотя бы тем людям, которых раньше называли «блаженными» и считали за честь оказать им милость, то, начав заботиться о них, возможно, общество постепенно придет и к повышению «уровня милосердия» в целом»¹².

Активная позиция Церкви ведёт к расширению её функций социального служения по отношению к инвалидам разных возрастов и, следовательно, использованию технологий социально-реабилитационной работы с ними, накопленных в светской традиции.

 

Социальная работа с инвалидами в государственных учреждениях¹³

Работа с инвалидами характерна тем, что в различных своих формах имеет главной целью социальную интеграцию. Эта особенность проявляется в методах терапии.

Необходимость социальной абилитации и реабилитации инвалидов обусловлена своеобразием их поведения, которое тем ярче, чем раньше возникли стойкие нарушения здоровья. Наиболее выражены отклонения поведения у инвалидов с детства. Среди них отмечены:

- Установка на наиболее низкие социальные роли как следствие семейного воспитания. В семьях инвалидов излишне опекают и вместе с тем внушают, что они неспособны быть такими, как остальные люди. Подавляется их желание принимать собственные решения, вести самостоятельный образ жизни, формируется полная зависимость от семьи.

- Установка на социальный паразитизм. Во многих случаях семьи не стремятся к абилитации инвалидов, их профессиональной подготовке или переподготовке, считая, что получение бессрочной инвалидности и государственная пенсия являются более надёжными источниками средств к существованию, чем труд и трудовая пенсия. Наблюдается тенденция некоторых из них выйти из сферы продуктивной деятельности за счёт установления инвалидности и получения пенсий возможно большему числу членов семьи, - инвалидизация семей. Одним из проявлений десоциализации является стремление установить опеку над инвалидами с задержкой умственного развития или психическими отклонениями, лишающую их основных гражданских прав и самостоятельности.

- Неадекватность социальных взаимодействий. Лишённые нормального общения со сверстниками, инвалиды не умеют устанавливать с ними контакты, завоёвывать их расположение. Трудоустроенные инвалиды не могут наладить производственные взаимоотношения, что резко снижает их ценность как работников даже при наличии хорошего профессионального образования.

- Установка на приоритет долга общества по отношению к инвалиду. Среди многих инвалидов бытует убеждение, что не инвалид обязан своим трудом внести лепту в прогресс общества, а общество обязано создать максимально льготные условия инвалиду, независимо от того, трудится он или нет и готов ли он к труду. Профессиональное образование рассматривается как способ развития личности, но не как подготовка к активной жизнедеятельности.

Исходя из этих обстоятельств, индивидуальные программы реабилитации должны содержать мероприятия по социальной абилитации, в частности – коррекционные программы работы с семьями, во многом ответственными за дефициты личности инвалидов.

Психолого-социальная работа с инвалидами – одна из концепций и направление нормализации их жизнедеятельности, развития их самодостаточности, компетентности и активности.

Она становится фактором достижения успеха в тех случаях, когда ограничения жизнедеятельности препятствуют психическому и социальному становлению личности, то есть если эти ограничения врожденные или возникли в достаточно раннем возрасте и если они не устранимы средствами медицины¹⁴.

В соответствии с законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» индивидуальная программа реабилитации инвалида включает основные мероприятия по медицинской, профессиональной, социальной реабилитации. Её разрабатывает и рекомендует учреждение медико-социальной экспертизы.

Программы социальной реабилитации с учётом рекомендаций медико-социальной экспертизы разрабатывают службы реабилитации инвалидов. Они обязательны для исполнения органами государственной власти и местного самоуправления, учреждениями и организациями.

Для инвалида программа носит рекомендательный характер. Он вправе отказаться от того или иного вида, объёма или формы мероприятий, как и от программы в целом. Отказ освобождает органы и организации от ответственности за исполнение соответствующих частей или всей программы и не даёт права на компенсацию стоимости мероприятий, предоставляемых бесплатно.

В нашей стране развиваются реабилитационные центры для инвалидов и отделения реабилитации для детей и подростков с ограниченными возможностями в комплексных центрах социального обслуживания населения и центрах социальной помощи семье и детям. Созданы отделения реабилитации в детских домах-интернатах¹⁵ и в аналогичных домах-интернатах для взрослых. В этих службах сосредоточена социальная работа с инвалидами¹⁶.

Индивидуальная работа с инвалидами служит подготовительным этапом к подключению их к терапевтическим группам и проводится в тех случаях, когда клиент не умеет или не может контактировать с другими людьми. Используют коррекционные методы, развивающие коммуникативные возможности: индивидуальные сеансы телесно-ориентированной терапии, игровую терапию, тренирующую концентрацию внимания на действиях партнёра, песочную терапию, программы тренировки невербальной коммуникации.

Виды терапевтических групп, действующих в реабилитационных службах, в основе своей такие же, как и для людей пожилого возраста, но для восстановительных групп характерны специфические формы деятельности. Обязательны программы по обучению простому труду, трудотерапии, социально-средовой ориентации (файл Технология трудотерапии инвалидов и обучения труду). Для инвалидов с детства используют программы по социально-бытовой и социальной абилитации. Для детей-инвалидов дополнительно проводят занятия в сенсорных комнатах группами по 3-4 человека¹⁷.

Территориальная социальная работа и социально-консультативная помощь инвалидам реализуются в деятельности по социальному патронажу; в рамках патронажа совершаются начальные шаги привлечения инвалидов и их семей к реабилитационным мероприятиям (рис.1)

Другим видом территориальной работы является взаимодействие с организациями инвалидов. Проблемы у организаций инвалидов в основном такие же, как и у общественных объединений ветеранов и пенсионеров, поэтому применяются аналогичные методы их социальной терапии. Полезны периодические семинары лидеров и актива общественных объединений инвалидов, программы которых построены как программы терапевтических групп по обучению принятию решения¹⁸.

Общественные объединения инвалидов – наиболее распространённая форма их социальной защиты и проявления их социальной энергии. Эти объединения не только многочисленны, но и имеют давнюю традицию. Добровольные общества инвалидов стали создаваться у нас в двадцатые годы прошлого века. Организации инвалидов действуют в крупных городах, объединяя приблизительно 30% людей с установленной инвалидностью. Они отличаются от организаций ветеранов и пенсионеров своей направленностью на обеспечение занятости инвалидов, представление их интересов в органах власти, контроль за принятием и выполнением законодательных актов, касающихся инвалидов. Некоторые из них представляют собой объединения федерального масштаба, имеющие свои предприятия. К ним относятся, например, Всероссийское общество инвалидов, Всероссийское общество глухих, Всероссийское общество слепых. В ряде субъектов федерации при органах социальной защиты населения действуют совещательные комиссии по делам ветеранов и инвалидов из представителей наиболее крупных организаций.

Единой теории милосердия еще никто не разработал. Некоторые виды предоставляемых инвалидам услуг они могут оплачивать и сами или за счет частных благотворителей и фондов. Расскажем об одной из таких организаций в Минске, где существует Дом милосердия не только на деньги Церкви.

Рис. 1. Технология социальной работы с инвалидами19

Социально защищённое проживание

Социализация и социальная интеграция инвалидов немыслима без их самостоятельного проживания, т.е. проживания отдельно от родителей, когда они становятся взрослыми. Самостоятельное проживание взрослого человека приобретает для него такую же первостепенную важность, как трудоустройство и материальный достаток. Практика показала, что инвалиды – выпускники интернатов различного профиля, получившие государственное или муниципальное жильё на общих основаниях, равно как и инвалиды, оставшиеся проживать самостоятельно после смерти своих престарелых родителей, зачастую становятся жертвами мошенничества и лишаются жилых помещений. Это происходит вследствие недостатка социального опыта, свойственного многим из них, в особенности инвалидам с детства.

С другой стороны, для значительной части инвалидов самостоятельное проживание затруднительно из-за ограничений жизнедеятельности. При выраженном ограничении способностей к передвижению и самообслуживанию нужно не только оборудование жилого помещения техническими приспособлениями, но и домашнее социальное сопровождение, - присутствие людей, которые могут оказать содействие при необходимости. Домашнее социальное сопровождение может потребоваться и при других умеренных или выраженных нарушениях жизнедеятельности. Нуждаются в нём, как правило, инвалиды I и II группы²⁰.

Осуществление самостоятельного проживания требует, таким образом, правовой и практической социальной защиты в двух направлениях:

1. социально-правовая защита жилища инвалида, придание ему такого статуса, чтобы его никто не мог купить или отобрать;
2. социальная помощь жильцу, создание условий, при которых он мог бы самостоятельно пользоваться жилым помещением, что, в свою очередь, требует создания и правового нормирования соответствующих форм социального обслуживания.

Опыт Швеции и Финляндии, где самостоятельное проживание практикуется не один десяток лет, показывает, что проживание в социальной квартире шести инвалидов обеспечивает один социальный работник, проживающий там же. Более тяжёлые из них пользуются помощью товарищей. Навыки взаимопомощи развиваются и сплачивают маленький коллектив. В нашей стране социально защищённое проживание инвалидов успешно развивается в немногих субъектах Федерации: Москве, Новосибирске, Пскове и некоторых других. В качестве примера можно привести законодательство и опыт Санкт-Петербурга. Закон Санкт-Петербурга «О специализированном жилищном фонде Санкт-Петербурга от 04. 04. 2006 г. предусматривает несколько видов социального жилья для инвалидов. Всё оно принадлежит городу, передаётся на условиях договора о социальном найме и постоянной прописки в нём инвалида и имеет статус специализированного жилья.

Молодые трудоспособные инвалиды с полноценной способностью к самообслуживанию, к которым относится, в частности, ряд выпускников интернатов, могут получать специализированные квартиры коллективного проживания в обычных домах. Каждому предоставляется комната из расчёта не менее 18 кв.м. общей площади. Они нуждаются в социальном патронаже, т. е. в периодических посещениях и консультативной помощи, которую им оказывает отделение социальной помощи на дому учреждения социального обслуживания.

Социальные квартиры коллективного проживания в домах системы социального обслуживания населения, находящиеся в собственности Санкт-Петербурга, предоставляются инвалидам с отклонениями в умственном развитии, сохранившим частичную способность к самообслуживанию и не нуждающимся в постоянном постороннем уходе. Комната на каждого даётся на таких же условиях. Эти жильцы нуждаются в домашнем сопровождении – проживающем в квартире социальном работнике отделения социальной помощи на дому.

Комнаты в тренировочных квартирах временного коллективного проживания для выпускников специализированных домов-интернатов и инвалидов, которым необходима адаптация к самостоятельному образу жизни, предоставляются по договорам безвозмездного пользования на время адаптации от 6 месяцев до одного года с последующим поселением на постоянное социально защищённое проживание. Временное проживание также обеспечивается домашним социальным сопровождением.

К социально защищённому временному проживанию следует отнести также социальные гостиницы для родителей с детьми-инвалидами, находящихся в трудной жизненной ситуации в связи с тяжёлыми бытовыми условиями, конфликтными отношениями с другими членами семьи, необходимостью кратковременного присмотра за ребёнком для подыскания работы, квартирными тяжбами. Социальные гостиницы этого вида организованы в форме отделений некоторых центров реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями. Длительность проживания в них ограничена тремя или шестью месяцами в зависимости от тяжести ситуации, в которой находится семья. Для дальнейшего проживания необходима его оплата в размерах, устанавливаемых субъектом федерации. Социальное сопровождение обеспечивается дежурством медсестёр и социальных работников. Организуется трехразовое питание, предоставляются постельные принадлежности и иные бытовые и социальные услуги, характерные для стационарной формы социального обслуживания. Возможно содействие родителям в трудоустройстве или временной занятости по различным социальным программам.

СОЦИАЛЬНАЯ ВЗАИМОПОМОЩЬ ИНВАЛИДОВ В «ЦЕНТРАХ НЕЗАВИСИМОЙ ЖИЗНИ»

Привлекает всё большее внимание социальная инициатива самих инвалидов, провозглашающая их независимость от сложившегося к настоящему времени профессионального института социального обслуживания. Идеологической базой её служит философия независимой жизни. Это направление прикладной социальной философии разработано в 1978 г. Гербеном Делонгом. Согласно его идеям общество обязано организовать людям с ограниченными возможностями условия повседневного быта, при которых они в минимальной степени зависели бы от чьих-то услуг

В политическом плане независимая жизнь - это право человека быть неотъемлемой частью жизни общества и принимать активное участие в социальных, политических и экономических процессах. В социальном плане это свобода выбора и доступа к жилым и общественным зданиям, транспорту, средствам коммуникации, страхованию, труду и образованию. Это возможность принимать решения и управлять жизненными ситуациями. Независимо живущему человеку не нужна посторонняя помощь для его физического функционирования.

Реабилитация инвалидов – это система мер по обеспечению им равных прав на участие в общественной жизни. Она должна быть обеспечена путём создания инфраструктуры, позволяющей снять барьеры между инвалидами и обществом.

Специфика идеологии независимой жизни в отношении инвалидов состоит в формировании и развитии принципа дополнительности или комплементарности в групповых взаимодействиях. Первые опыты её применения содействуют возникновению групп взаимопомощи инвалидов с разными комплементарными друг другу ограничениями жизнедеятельности таким образом, чтобы ограничение определённых возможностей у одних членов группы восполнялось отсутствием данного ограничения у других её членов, и в сумме группа обладала бы всей необходимой полнотой возможностей.

За последнее десятилетие в разных странах появились организации инвалидов, которые специально занимаются продвижением идеологии и практики независимой жизни. Они называются центрами независимой жизни (ЦНЖ).

Центр независимой жизни — это инновационная технология самозанятости, которая создаёт для людей с инвалидностью режим равных возможностей. Деятельность центров основана на самопомощи и взаимопомощи. Члены ЦНЖ теми возможностями, которые у них развиты, компенсируют социальную недостаточность других участников центра. В итоге все участники обходятся без медицинского персонала и социальных работников.

ЦНЖ развивают следующие виды деятельности:

1. Информирование и предоставление справочной информации.

2. Консультирование «равными» и организация групп самоподдержки. Консультантом выступает инвалид, который делится своим опытом и навыками независимой жизни. Проводятся семинары по обмену опытом, занятия групп самоподдержки, индивидуальные занятия по развитию навыков независимой жизни

3. Индивидуальные консультации по защите прав и интересов инвалидов. Консультирование проводится по финансовым вопросам, жилищному законодательству, вопросам социального обеспечения и медицинских услуг.

4. Предоставление услуг и обмен услугами, например, помощи на дому, услуг по сопровождению, оказываемых персональными ассистентами, транспортных услуг, ссуд для приобретения технических средств помощи.

Первый в России ЦНЖ был организован на базе московского клуба инвалидов «Контакты-1». Направление его работы – обучение детей с ограниченными возможностями и их родителей навыкам независимой жизни с помощью таких жеродителей. В 1996 году новосибирский областной спортивно-реабилитационный клуб инвалидов-колясочников «Финист» был преобразован в центр независимой жизни, ориентированный на взаимопомощь взрослых людей с ограниченными физическими возможностями. В 1997 г. по инициативе Всероссийского общества инвалидов на основе российского филиала международной общественной организации всемирный институт по проблемам инвалидности была сформирована региональная общественная организация инвалидов «перспектива». Эта организация содействует активной социальной интеграции молодых инвалидов.

Некоторые российские ЦНЖ действуют в виртуальном режиме, предоставляя нормативно-правовую информацию, информацию о возможностях образования и занятости, содействуя трудоустройству инвалидов. Оказывает интернет-услуги этого рода, например, Виртуальный центр независимой жизни молодых инвалидов Магаданской области. Этот центр организовал также виртуальную службу знакомств, проводит тематические дискуссии и обмен мнениями по вопросам, интересующим молодёжь. Аналогичную работу проводит Санкт-Петербургский благотворительный фонд «Общение».

 

Общие методы социальной работы с инвалидами

Социальная абилитация, социальная реабилитация и социальная адаптация – технологии диаконии-компенсации

Социальная адаптация рассматривается как процесс приспособления людей к соответствующим правилам, системе норм и ценностей, практике и культуре общества или его отдельных социальных систем и как процесс включения индивида или группы в социальную среду.

У инвалидов связи и взаимодействие с обществом часто оказываются нарушенными. Многие не работают. Многие испытывают одиночество. Общество оценивает людей с особыми потребностями ниже их потенциальных возможностей. Это считается признаком дезадаптации.

Социальная адаптация является одной из целей церковной социальной работы с инвалидами. Социальная работа с инвалидами, в свою очередь, совершается с помощью технологий диаконии-компенсации - абилитации и реабилитации.

Абилитация – это технология создания возможностей людей с социальными нарушениями к нормализации их жизнедеятельности и обеспечения, таким образом, фундамента для их социальной адаптации. В понятие абилитации входит представление о социофункциональном потенциале человека – комплексе его физиологических и психических свойств, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные возможности. Абилитация представляет собой методологию формирования социофункционального потенциала индивида на основе диагностики и дальнейшего развития его психических и социальных возможностей.

В практическом аспекте абилитация – это коррекционные занятия, направленные на формирование новых и мобилизацию имеющихся ресурсов социального, психического и физического развития человека. В отличие от реабилитации, которая имеет целью восстановление социального статуса инвалида, абилитация предполагает создание, возможностей и связей, обеспечивающих интеграцию в общество людей, которые никогда в нем не функционировали. В связи с этим абилитацию используют для развития этих возможностей у детей с врождёнными или рано приобретенными ограничениями жизнедеятельности. Психолого-социальная работа является главным инструментом абилитации.

Психолого-педагогическая абилитация. Используется в обра­зовательной сфере в детских садах и школах для детей с наруше­нием интеллекта. Направление базируется на когнитивных про­граммах коррекционных занятий, развивающих системы понятий и познавательных навыков.

С 1 сентября 2013 года вступил в силу новый закон об образовании, согласно которому дети с ограниченными возможностями здоровья могут учиться в обычных школах и ходить в обычные детские садики. Для очень многих детей-инвалидов инклюзивное образование гарантирует нормотипичную среду, являющуюся лучшей терапией.

Психолого-социальная абилитация. Используется в сфере со­циальной защиты населения в центрах и отделениях социальной реабилитации несовершеннолетних с ограниченными возможно­стями. Для этого направления характерна опора на бихевиорист­ские программы с привитием навыков самообслуживания, пове­дения, труда путем заучивания отдельных операций и создания поведенческих стереотипов.

Выбор способа абилитации зависит от особенностей развития и текущего состояния клиента.

Большинство людей, приобретших инвалидность в совершеннолетнем возрасте, в трудоспособном состоянии были интегрированы в общество и приспособлены к условиям жизни и работы, к определённой деятельности и социальным связям. Их повторная адаптация происходит с помощью социальной реабилитации.

Социальная реабилитация – это процесс восстановления или возможно более полной компенсации социальных ограничений жизнедеятельности, имеющий целью восстановление социального статуса людей.

Социально-бытовая адаптация — приспособление человека к самостоятельному функционированию в условиях его повседневной жизни в «малом социуме» — семье, круге друзей, рабочем коллекти­ве, осуществляемое тренировкой бытовых и социально-бытовых на­выков, развитием навыков общения в терапевтических группах.

Социально-средовая ориентация — упорядочение внешних взаи­модействий, система и процесс освоения взаимодействий в «боль­шом социуме» — территориальном сообществе. В функции специа­листа входит диагностика способностей и возможностей человека с целью подбора рационального вида его общественной, трудовой и семейно-бытовой деятельности. Примером служит профессиональ­ная ориентация, направленная на выявление возможностей освое­ния различных видов труда.

Социально-бытовое образование — овладение знаниями, на­выками и умениями в области общественной и семейно-бытовой деятельности, необходимыми для адаптации как в «малом», так и в «большом социуме».

Социально-бытовое устройство — организация поведения в со­ответствии с правовыми и традиционными нормами, выработка на­выков выполнения социальных ролей в соответствии с культурными стандартами.

Развернуть в процессе реабилитации социальные возможности людей, их социофункциональные ресурсы, в большей степени, чем они были развиты в период их нормального функционирования в обществе, обычно не удаётся. Предполагается использование широкого комплекса терапевтических методов социальной работы, её форм и видов (рис.2).

Рис.2. Социально-терапевтические методы технологий социальной абилитации и социальной реабилитации

Если речь идёт об инвалидах с выраженными тяжёлыми нарушениями здоровья, приобретенными в зрелом возрасте, то с помощью реабилитационных мероприятий можно лишь в определённой мере компенсировать изменения их социального положения. Например, потеря квалифицированной работы, которой человек отдал ряд лет и считался специалистом в данной области, связанное с этим лишение привычного социального окружения, утрата близких людей, могут быть только частично восполнены новым кругом общения и занятий в учреждениях социального обслуживания или участием в группах взаимопомощи. Определения социальной реабилитации по сути своей характеризуют её цель и задачи, но не указывают на средства достижения социальной интеграции как цели и способностей самостоятельно трудиться, создать и содержать семью, вести общественную работу как задач.

Социальную реабилитацию осуществляют в соответствии с индивидуальной программой — системой мероприятий, развиваю­щих социальные возможности объекта и окружающих его людей. Программа содержит виды, формы, объемы, сроки и порядок меро­приятий по восстановлению социально полезной активности. В со­циальных службах ее создает комиссия, состоящая из специалистов по социальной работе, педагогов, психологов.

Выполнением программы руководит куратор, отслеживающий и координирующий мероприятия. Каждый ее этап имеет цель, кото­рую разделяют на подцели для разных специалистов в разных на­правлениях. Куратор содействует преодолению трудностей, выпол­няет роль посредника между клиентами и специалистами, предста­вителями учреждений, органов власти, посещает реабилитантов, что­бы лучше разобраться в проблематике.

Итоги очередного этапа подводят коллегиально. Куратор знако­мится с отчетами специалистов, их записями в карте реабилитации или маршрутной карте, которая является отчетным документом по выполнению программы. Специалисты, выполнявшие этап, анали­зируют изменения статуса реабилитанта, выносят заключение о вы­полнении этапа, корректируют мероприятия следующего этапа.

При возможности партнерства с людьми из ближайшего окру­жения реабилитанта их используют как пособников и посредников при непрямых мероприятиях, поддерживают с ними связь и прово­дят регулярные консультации. Партнерство основано на соблюдении принципов взаимного уважения и равноправия. К примеру, подобное сотрудничество есть в Марфо-Мариинской обители, в группе дневного пребывания для детей инвалидов, где ежедневно проводят свой день по шесть детей. Одна из задач садика – дать возможность родителям отдохнуть, использовать время на свои личные дела.

Остро нуждаются в волонтерах из-за того, что ставят перед собой подобную частную задачу в детском лагере в с.Давыдово Ярославской области, который уже 8 лет принимает семьи детей с инвалидностью при храме Владимирской иконы Божьей Матери.

Процесс социально-бытовой адаптации начинается с выработки навыков бытовой деятельности, формирующих бытовые стереоти­пы — упорядоченные повседневные полезные действия. Упорядочен­ная деятельность канализирует физические и психические возмож­ности и является первым шагом к выработке других навыков. Ис­пользуют методы кризисного подхода, лечения обстановкой, различ­ные варианты бихевиористского подхода. По завершении этого эта­па начинается налаживание повседневных взаимодействий с ближай­шим окружением. Применяют методы развития общения, семейную терапию в рамках экологического подхода, метод семейных советов. Для молодежи полезны групповые терапевтические беседы, для лю­дей зрелого возраста — рационально-эмоциональная терапия.

Процесс социально-средовой ориентации начинается с диагности­ки склонности и способностей объекта к тому или иному виду дея­тельности для определения среды возможной интеграции. Вместе с профессиональной ориентацией проводят исследования для рекомен­дации области социальной и профессиональной деятельности — ниши обитания, в которой реабилитанты могут наилучшим образом про­явить свою активность. Социальную терапию осуществляют в форме моделирования ситуаций, с которыми объект может встретиться в ре­комендованной среде интеграции, органах власти и организациях, куда ему придется обращаться. Возможны деловые игры в терапевтических группах по обучению принятию решения. В дальнейшем проводят социаль­ную практику — ознакомление с реальной ситуацией и проблемами, возникающими при включении в рекомендуемую социальную среду, и деловую стажировку в месте предполагаемой деятельности.

При необходимости профессионального обучения или перепод­готовки эти методы сочетают с профессиональной реабилитацией, включающей профессиональное обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию.

Социальная диспансеризация, сопровождение и патронаж

Социальная диспансеризация, сопровождение и патронаж — это комплекс взаимосвязанных приемов, который может входить в состав мероприятий социальной терапии, например при социальной абилитации и реабилитации. При территориальной социальной работе он может выступать как самостоятельный вид социальной терапии, включающий:

1. регулярное посещение специалистом объектов работы в местах их повседневной жизнедеятельности, проживания или занятости с целью оказания им конкретной поддержки;
2. отслеживание их статуса на основании базы данных, помогающее выявлять изменения и корректировать терапевтические мероприя­тия, ориентированные на текущее состояние объекта.

Социальный патронаж — медико-социальная, социально- психологическая, социально-бытовая, социально-правовая по­мощь людям и социальным группам в среде их обитания с це­лью создания оптимальных условий реабилитации и жизнедея­тельности.

Медико-социальные мероприятия проводят в отношении боль­ных и инвалидов. Они включают ночные дежурства, санитарно- гигиенические услуги и кормление, доставку лекарств, измерение давления, лечебную физкультуру, доврачебную помощь.

Социально-психологические мероприятия реализуют при диа­гностике соответствующих проблем и отклонений. Они включают социальное сопровождение и социально-психологическое консуль­тирование. Практикуют введение клиентов в терапевтические группы, обществен­ные объединения, группы взаимопомощи, которые содействуют кор­рекции их поведения.

Социально-экономические мероприятия рекомендуют в кри­зисных ситуациях. Они включают содействие в выдаче пособий, по­лучении льгот и законных преимуществ, материальной помощи в форме продуктов и товаров первой необходимости, талонов на пи­тание и т. п.

Проводя эти разносторонние мероприятия, специалист подклю­чает к ним другие учреждения социальной сферы для повышения профессионального уровня помощи.

Полезна организация волонтерской работы силами студентов учебных заведений социального профиля и других добровольных по­мощников, а также создание групп пособников и посредников из со­циального окружения клиентов. Волонтерское движение в помощь социальному патронажу создает не только возможность более широ­кого его распространения, но и основу духовного воспита­ния молодежи.

Гештальт-терапия при работе с инвалидами

«Гештальт» означает «целое» или «форма», подход основан на трёх принципах:

- Самое ценное – непосредственный чувственный опыт.

- Более всего действует настоящий момент (здесь-и-сейчас).

- Для адекватных действий человек должен осознать настоящий момент.

Причиной проблем является недостаточное его осознание, и гештальт-терапию применяют для расширения осознания. Используют контакты с незнакомыми людьми в незнакомой обстановке, новые, рискованные взаимодействия с внешним миром, в которые клиент погружается и вынужден к ним адаптироваться. Или, к примеру, анализируют библейские притчи. Это снимает привычки, непригодные в новой ситуации, даёт клиенту новые способы самовыражения и, в конечном итоге, самоподдержку. Практики, использующие этот подход, не интересуются причинами проблем. Для них важно только почему клиент не умеет использовать возможности, предоставляемые окружающей средой. Их цель – изменить клиента так, чтобы он мог сам себя поддерживать. В пределах подхода имеются методики работы с небольшими терапевтическими группами.

В России разработаны методы групповой работы с инвалидами на основе гештальт-терапии. Метод «Марафон», например, практикует кратковременные (на 2-3 дня) выезды группы взрослых инвалидов вместе со специалистами по адаптивной физкультуре и организаторами на базы отдыха. Занятия проводятся на природе и начинаются с голосовых игр-соревнований по распеву букв алфавита и куплетов популярных песен. Далее проводится цикл подвижных игр, смысл которых заключается в слаженных движениях цепочки или хоровода участников, сцепленных друг с другом в самых неудобных позах. Занятия стимулируют чувства раскрепощения и свободы, открытого выражения своих эмоций.

В Санкт-Петербурге при модификации приёмов гештальт-терапии апробирован метод социальной абилитации подростков с ранним детским аутизмом в форме многодневных лодочных походов в смешанных группах с подростками, имеющими другие проблемы (например, аутисты и глухонемые подростки, аутисты и подростки с девиантным поведением).

Арт-терапия. При использовании этого подхода создание, восстановление и развитие возможностей человека осуществляется с помощью его самовыражения средствами изобразительного искусства – вышиванием, лепкой, апликацией, рисованием, а также с помощью танцев и создания музыкальных образов. В практическом отношении арт-терапия или терапия искусством представляет собой набор методов психолого-социальной реабилитации, в которых используются приёмы художественной деятельности, направленные на преодоление или компенсацию психофизического дефекта. Эти методы, т.е. направления арт-терапии, классифицируются в соответствии с используемыми видами искусства, каждый из которых имеет свою реабилитационную специфику. Например, музыка и живопись содействуют развитию способностей пространственной организации окружения. Театральная игра, декламация, танец помогают осваивать навыки коммуникации и выбирать оптимальную тактику поведения при различных социальных взаимодействиях. Групповые занятия этого вида улучшают координацию действий людей в группе.

Методы и методики арт-терапии детей чрезвычайно разнообразны и направлены на их всестороннее развитие. Особенно активно эти методы применяются в отношении детей с задержкой психофизического развития. Методы арт-терапии инвалидов трудоспособного возраста тесно соприкасаются с методами социокультурной реабилитации. Часто арт-терапевтические занятия перерастают в обучение профессиональным навыкам освоения какого-либо вида искусства через занятия в школах-студиях и профессиональных учебных заведениях, и освоенные искусства становятся видами профессиональной деятельности.

В системе Всероссийского общества слепых, например, существует сеть домов культуры и клубов, где слепые развивают музыкальные направления сольного и хорового пения, сольной и ансамблевой игры на музыкальных инструментах. Вовлечению инвалидов в социокультурную деятельность способствуют общественные объединения инвалидов, организующие фестивали различного масштаба. Ежегодно во многих субъектах Российской Федерации проводятся региональные фестивали, демонстрирующие достижения инвалидов в отдельных формах и направлениях искусства. Эти культурно-массовые мероприятия не только способствуют социальной реабилитации исполнителей, но и формируют положительное общественное мнение об их творчестве.

Песочная терапия. Это направление коррекции представляет собой сюжетно-фантастические построения участниками из смоченного водой песка и маленьких фигурок людей, животных, растений, неодушевлённых предметов. Все действия происходят в песочнице – плоском герметичном ящике, заполненном промытым и просеянным речным песком. Для игр подбирается разнообразная коллекция фигурок, чтобы удовлетворить максимально широкий спектр возможностей детей и взрослых. Занятия могут быть индивидуальными и групповыми. Индивидуальные занятия проводятся в форме бесед и совместных игр клиента и терапевта.

По своей сущности песочная терапия близка к сказкотерапии, но отличается большей наглядностью и возможностью самовыражения даже для людей, которые не могут вербализовать свои переживания. По этим причинам песочная терапия рекомендуется руководствами по психолого-социальной работе с инвалидами и может быть для них незаменимым средством индивидуальной диагностики и отработки негативных эмоций.

В то же время фигурки в песочнице могут по замыслу клиента изображать реальных людей и явления, с которыми он встречался. Так могут драматизироваться трудные для человека жизненные ситуации. В этих случаях песочные сюжеты представляют собой вариант драмы, а всё динамическое действие – вариант драмотерапии с тем преимуществом, что для проигрывания этих пьес не требуется живых актёров, роли выполняют фигурки. Разыгрывание жизненных ситуаций позволяет изменить отношение к ним и принять правильные решения.

Ещё один терапевтический ресурс песочных игр – их созидательные возможности, сознательное изменение формы, фабулы, событий, взаимодействий героев. Играющий становится не просто автором песочного действия, но сказочником и волшебником. Он может творчески изменять напрягающую его в данный момент ситуацию или состояние. Преобразуя действие в песочнице, человек получает опыт самостоятельного разрешения проблем путём создания новых ситуаций. Это активное отношение к проблемам он может потом применить в реальной жизни.

Трудотерапия. Терапевтическая работа направлена на формирование и закрепление разнообразных навыков домашнего, творческого, ручного и ремесленного труда, а также труда в производственных условиях. Методология объединяет различные концепции и методы создания, восстановления и поддержания трудоспособности человека, его самоутверждения с помощью добровольной, посильной трудовой деятельности. Для подростков с инвалидностью в образовательных учреждениях и учреждениях социального обслуживания организуются занятия по социально-трудовой подготовке, дифференцируемые в зависимости от их возраста, физического и психического состояния. В социальных службах и реабилитационных центрах для взрослых инвалидов организованы лечебно-трудовые мастерские, где трудятся на добровольных началах и запрещено принуждение. Труд этот может оплачиваться в форме поощрения, но трудовой договор не заключается, и учреждение не является работодателем.

Занятия по трудотерапии организуются также в целях тренировки психологических возможностей профессионального обучения инвалидов. Длительность и частота таких занятий постепенно увеличиваются и имитируют производственные условия. В трудовом процессе отрабатывается внимание, усидчивость, быстрота выполнения заданий, работоспособность. Для этого труд должен вызывать положительные эмоции. Трудовая деятельность не выполняет терапевтических задач, если сводится к заучиванию, а потом к механическому воспроизведению ряда последовательных операций²¹.

Полиграфическая мастерская при Православном Центре Новодевичьего монастыря в Свято-Владимирской школе Санкт-Петербурга

Технология социальной работы с детьми-инвалидами

   «Дети с физическими недостатками обучаются дольше, чем здоровые, и не все из них вообще в состоянии осилить программу. Но, тем не менее, эти дети весьма талантливы. Господь дает им более чувствительную душу, духовное зрение, умелые руки.

Им нелегко воспринимать вещи, не связанные с чем-то конкретным. Например, говорить им о вере и о Боге те же слова, какими мы выражаемся в разговоре с детьми здоровыми, бесполезно. Прежде всего, мы должны полагаться на Бога, молиться, чтобы Он открыл им Себя. У таких детей свой мир, и необходимо стараться, чтобы они приближались к Богу в первую очередь через практическое ведение церковной жизни и через участие в таинствах.

В храме службу они воспринимают частями: у кого не поврежден слух, тот слушает хор, у кого есть зрение – смотрит на храмовую роспись, иконы. Для тех, кому совсем трудно, можно использовать на литургии специальные молитвословы. В определенный момент службы можно просить детей открыть свои книжечки и вместе читать их. Дети открывают адаптированный текст молитв (для слепых со шрифтом Брайля) и понимают смысл происходящего вокруг.

«Миром Господу помолимся!» Они читают: «Господи, помоги нам быть добрыми, не шалить, хорошо учиться. Пресвятая Богородица, Матерь Божия, помоги и защити нас!» Есть молитвы, которые перевести невозможно, да и перевод вряд ли сделает проще их понимание. Красота и глубина слов молитвы всегда воздействуют на души людей, даже если не все понятно. Главное, что Господь слышит эти слова.

Для того, чтобы показать детям красоту мира, в котором есть вера, христианская добродетель – то, что все реже и реже встречается за порогом дома, необходимо знакомить детей со святынями России. Свои впечатления от паломнических поездок ребята могут описать в дневниках. К примеру, приблизился ребенок к мощам Божьего угодника, что-то почувствовал. Потом, вспоминая это чувство и используя свой талант, выражает эти ощущения, рассказывает о них. Очень важно, когда ребенок может сам изложить свои мысли.

Проведение праздников, еще одна очень важная форма религиозного воспитания детей. Устраивать их нужно обязательно с максимальным участием самих детей. Сам праздник всегда увлекает детей. Тем более, когда они его готовят. Ставить с детьми спектакли должны хореографы, которые знают, как сделать их доступными, понятными и интересными даже для самых маленьких детей. Если понятно малышам, значит понятно всем.

Так дети больные ДЦП (от 4 до 10 лет) могут прекрасно понять спектакль, если каждая мысль будет обыгрываться движением»²². Еще сложнее катехизатору общаться с глухими детьми, для этого он должен знать язык жестов.

Кроме того, чтобы результативно взаимодействовать с детьми-инвалидами, важно знать современное законодательство²³ и структуру социальных служб, в которых им могут оказать действенную помощь, удовлетворяя социальные и духовные потребности, развивая компенсаторные возможности. Поэтому далее мы рассмотрим современные практики работы с детьми с особыми потребностями в российских социальных службах.

Раннее вмешательство.Исследования показывают, что занятия с младенцами с первых месяцев их жизни по программам раннего вмешательства обеспечивают более высокие темпы и уровень их психофизического развития, что положительно сказывается на их дальнейшем образовании и судьбе.

Раннее вмешательство могло бы стать альтернативой детских домов. Такие проекты активно реализуются в Швеции, Норвегии, Финляндии, США, Украине и доказали свою высокую эффективность. С 1992 года зарубежный опыт внедряется в Институте раннего вмешательства Санкт-Петербурга. В Санкт-Петербурге благодаря целевой программе города удалось создать структуру взаимодействия, в которую включены центры раннего вмешательства, детские поликлиники и реабилитационные центры.

Раннее вмешательство — система помощи детям раннего возраста с нарушениями развития и их семьям. Часто для этой деятельности используется синоним «абилитация младенцев». Наибольший эффект абилитации детей с врождёнными и перинатальными патологиями достигается при сочетании максимально раннего выявления нарушения здоровья, использовании современных технологий его коррекции и нормализации жизни семьи как естественной среды развития ребёнка. Все эти условия совмещаются в деятельности служб раннего вмешательства. Служба представляет собой команду специалистов: врача-педиатра, специалиста по социальной работе, психолога, дефектолога, логопеда, невролога, врача-специалиста по данному виду патологии: офтальмолога, сурдолога и т.д. Служба выявляет детей в возрасте от 6 месяцев до одного года с врождёнными физическими дефектами и дефектами развития центральной нервной системы.

Как правило, службы раннего вмешательства представляют собой отделения медицинских учреждений. Смотрите Положение об Отделении раннего вмешательства. В Санкт-Петербурге, например, они работают в составе детских районных поликлиник. При одной из поликлиник района организовано отделение абилитации младенцев, которое курирует младенцев с патологиями на территории всего района.

Организация деятельности этого комплексного направления в системе здравоохранения имеет следующие преимущества:

- дети раннего возраста находятся под постоянным наблюдением педиатров, благодаря чему достигается максимальный охват этой целевой группы;

- родители воспринимают врача как основного субъекта поддержки семьи при рождении ребёнка с патологией развития.

В функции службы раннего вмешательства входит:

- Выявление с помощью функциональной диагностики младенцев с нарушениями слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, физическими или психическими дефектами для своевременного предупреждения отставания в коммуникативном, двигательном, интеллектуальном и социально-эмоциональном развитии.

- Анализ причин уже имеющегося отставания в развитии.

- Формирование индивидуальных программ раннего вмешательства.

- Индивидуальные развивающие занятия с детьми.

- Групповые занятия с детьми в группах ранней социализации.

- Консультирование родителей и клубная работа с ними.

- Патронаж семьи с ребёнком в периоды между консультациями.

Наиболее распространённая форма осуществления программ раннего вмешательства представляет собой периодические консультативные посещения специалиста матерью, либо обоими родителями, либо тем из семьи, кто воспитывает ребёнка, вместе с ребёнком. Специалист после функциональной диагностики при сопровождающих ребёнка лицах его коммуникативных, двигательных и социально-эмоциональных возможностей на данный момент проводит с ними беседу о способах развития этих возможностей в домашних условиях. Затем специалист передаёт сопровождающему лицу во временное пользование дидактическую игрушку, с помощью которой должны проводиться развивающие занятия дома, показывает, как ею пользоваться при проведении занятий, поясняет, какой частоты и длительности должны быть эти занятия. Обычно с ребёнком нужно заниматься ежедневно по несколько раз в день.

Использование с самого раннего возраста специальных развивающих игрушек является особенностью раннего вмешательства. При службах этого направления создаются лекотеки – библиотеки игрушек. Игрушка подобно библиотечной книге выдаётся родителям или воспитателям на время необходимости в ней для домашнх тренировок, а затем, по достижении нужного результата, заменяется другой игрушкой, с помощью которой осуществляется дальнейшее развитие ребёнка. На каждой консультации проверяется освоение ребёнком манипуляций с игрушкой, по степени которого можно судить и о продвижении ребёнка, и о работе с ним дома. Ежедневная работа с игрушками развивает внимание ребёнка и восприятие им действительности. Без достаточного расширения области восприятия, т.е. расстояния, на котором ребёнок воспринимает людей, узнаёт их и реагирует на них, невозможно вводить его в группу малышей для проведения групповых занятий.

Специалисты консультируют родителей и воспитателей и о других мерах по коррекции развития ребёнка. Значительная часть деятельности по раннему вмешательству посвящена психолого-социальной работе с родителями.

В аспекте психолого-социальной работы существуют различные модели раннего вмешательства, отличающиеся по теоретической базе, длительности занятий, степени привлечения технических средств и направленности на различные элементы системы «мать – ребёнок» и различные группы матерей и младенцев. Наиболее известны три модели.

«Тренировка взаимодействия». Эта модель разработана для изменения взаимодействия младенцев и матерей и применяется, если младенец с отклонениями является первым ребёнком, и мать не имеет опыта общения с детьми его возраста. Она направлена на изменение поведения взрослого путем поощрения тех его проявлений, которые способствуют лучшему взаимодействию с ребенком. Основой служат представления, что мать инстинктивно подстраивает свое поведение под поведение младенца и тем самым поддерживает активность ребёнка, адекватную его индивидуальным особенностям, соответствующий уровень его стимуляции и возбуждения. Дети с нарушениями развития реже активно привлекают внимание матерей, поэтому им уделяется меньшее внимание, чем это необходимо для их развития.

«Руководство взаимодействием». Кратковременная семейная психолого-социальная терапия, направленная на позитивное изменение отношений родителей, других членов семьи и ребенка. Она предназначена для проблемных семей, трудности которых связаны с бедностью, плохими условиями жизни, низким уровнем образования, отсутствием одного из родителей, нарушением психического здоровья одного из членов. К проблемным семьям относятся и семьи мигрантов. Такие семьи обычно многодетны, и малыш имеет старших братьев и сестёр, которые могут с ним заниматься. В связи с этим применяется семейный патронаж. Специалист периодически посещает семью и консультирует всех её членов, как нужно проводить занятия с ребёнком, пользуясь развивающей игрушкой. Терапия направлена не только на взаимодействие между родителем и ребенком, но и на понимание членами семьи поведения ребенка, получение ими удовольствия от общения с ним, осознание ими и родителями своей роли, улучшение внутрисемейных отношений.

«Оценивание поведения младенца как терапевтическое вмешательство». Этот вид программ используется для молодых родителей, которые работают и могут менять друг друга, оставаясь дома с ребёнком. На консультацию они приходят вместе. Присутствие обоих родителей при диагностике и их наблюдение за оценкой поведения ребенка может привести к улучшению их взаимодействий с ребенком, помогает понять его способности, особенности поведения, способствует повышению чувствительности родителей к сигналам новорожденного, их отзывчивости.

Работа рассчитана на повседневные занятия с младенцем самих родителей и членов их семей после установочного занятия в службе раннего вмешательства или в домашних условиях, в ходе которого специалист демонстрирует приемы оптимального взаимодействия с ребенком. Время от времени специалист проверяет достижения и корректирует взаимодействия.

В программах вмешательства используются два методологических подхода. Бихевиористская методология основана на том, что элементы поведения — дискретные компоненты, образующие, благодаря подкреплению, своеобразный набор действий ребенка. С этой точки зрения развивать — это значит организовывать в окружающей среде события для того, чтобы желательное поведение появлялось и награждалось немедленно. Специалист организует и контролирует этот процесс.

Когнитивная методология исходит из представления, что поведение — проявление внутренних процессов, а его развитие — последовательное образование когнитивных комплексов, благодаря которым ребенок действует избирательно и приобретает навыки. Поэтому навязывание слишком жестких стереотипов, ограничивающих активный выбор, не способствует развитию. «Натаскивание» детей, то есть выработка у них отдельных умений в конкретных обстоятельствах, не имеет отношения к когнитивному развитию, потому что поиск заменяется выработкой предпочтения. Более перспективны в этом плане методики «расширения репертуара действий» за счет варьирования форм предъявления задания. Навыки, уже имеющиеся у ребенка, можно при этом использовать таким образом, что выполнение задания будет успешным. Вмешательство родителей, стимулирующее исследовательское, ориентировочное поведение младенцев, может оказать более положительное влияние, чем предельно структурированное обучение конкретным задачам. Таким образом, необходимо разумное сочетание того и другого подхода в соответствии с индивидуальными особенностями младенца²⁴.

Абилитация малолетних детей дошкольного и школьного возраста.

Существуют два методологических направления социальной абилитации детей дошкольного и школьного возраста:

- психолого-педагогическая абилитация используется в образовательной сфере: в специализированных детских садах для детей с нарушением интеллекта и в классах развития школ восьмого типа. Это направление базируется на использовании программ коррекционных занятий, направленных на развитие у детей понятийного аппарата и познавательных навыков.

1. психолого-социальная абилитация используется в сфере социальной защиты населения, главным образом в различных центрах и отделениях социальной реабилитации несовершеннолетних с ограниченными возможностями. Действия при этом методологическом подходе направлены, прежде всего, на привитие определенных навыков самообслуживания, поведения, труда путем заучивания отдельных операций и создания поведенческих стереотипов.

Выбор того или иного способа абилитации зависит от особенностей развития и от состояния ребёнка.

Результаты диагностики служат основанием для планирования и реализации коррекционных мероприятий. В их число входит помощь молодым родителям и психолого-социальная работа с семьёй как с естественной социальной группой.

Психолого-педагогическая коррекция развития малолетних детей.

Возможности освоения информации. Дети с задержкой психомоторного развития могут обучиться чтению, не овладев устной речью. Процесс овладения чтением у них отличается от обычного — они учатся читать, как будто это их первая речевая деятельность. Диапазон их речевых навыков формируется в ином порядке и с использованием иных стратегий, чем у нормальных детей. Обеими формами речевого кода — письменной и устной — они овладевают одновременно, наряду с этим у них формируется словарь и семантические системы. Некоторые из таких детей овладевают чтением как идеографическим языком и не соотносят звучащий и напечатанный тексты. При поиске значения слов они не переводят напечатанное в устную речь, а напрямую переходят от зрительной формы слова к его значению, поэтому их семантические ошибки уникальны: «закрыл» вместо «запер», «корабль» вместо «гавань», «идти в постель» вместо «спать».

Таким образом, детей с задержкой психомоторного развития можно обучать чтению, как и глухих, используя идеографию букв и слов, и оно может иметь независимый от устной речи характер, как удобная система речи.

Представляется очевидным, что за чтение и речевые навыки у детей с нарушениями психосоциального развития ответственны правополушарные процессы. Они же ответственны за восприятие музыки и образов, то есть за создание образно-эмоционального строя, развитие интуитивного целостного восприятия реальности, характерного для этих детей. По-видимому, правополушарная деятельность ответственна и за особый образный строй осознания действительности детьми с задержкой психомоторного развития, который обычно путают со склонностью к фантазиям и вымыслам и даже с галлюцинациями. Эмоции вызывают возникновение зрительных образов, видений, о которых эти дети говорят и пишут.

Овладение звуковой речью, чтением, письмом и счетом. Звуковые конфигурации и вокализации младенцев с психофизическими нарушениями не отличаются от таковых у обычных детей, хотя и появляются позже. Расшифровка невнятных вокализаций, морфем и предложений показывает, что они — результат поведения, подчиняющегося определенным правилам, соответствующим нормальному развитию речи, а не отражение своеобразных или случайных процессов.

Тот факт, что многие дети с задержкой развития легче обучаются чтению, чем звуковой речи, связан не только с превалированием у них правополушарных процессов, но и с трудностями произнесения звукосочетаний, из которых складываются слова. Хотя 5–6-летние дети только начинают овладевать речью, круг затрагиваемых ими тем гораздо шире, чем у здоровых двухлетних детей, находящихся на той же стадии развития устной речи. Таким образом, умственное развитие у них значительно ближе к хронологическому возрасту, чем развитие звуковой речи. Запаздывание формирования устной речи чаще связано с нарушением строения или моторных функций речевого аппарата. К физиологическим трудностям могут присоединяться и психологические проблемы, часто проявляющиеся в пубертатный период. Развивается боязнь произнесения звуков и слов. Поэтому дети, не освоившие произношение звуков и слов, становясь подростками, могут перестать говорить. Наблюдались случаи, когда неговорящие дети с синдромом Дауна среднего и старшего возраста начинали говорить сами с собой в темноте, чаще шепотом. Стимулирующие речь занятия должны учитывать эти особенности, поскольку возможен выход на словесный контакт в условиях слабого освещения, при обращении к ребенку шепотом и т. п.

Программа развития речи должна быть строго индивидуализирована. Нужны непрерывные занятия на протяжении всего периода обучения. Концепция программы должна строиться на непрерывности перехода от доречевого общения (жестового с использованием звуковых сигналов) к речевой коммуникации. Однако устная речь — только один из способов речевой деятельности наряду с письмом, языком жестов и техническими средствами общения. Имеются, тем не менее, данные, что «внеречевые» методики не служат помехой, если используются одновременно с занятиями по разговорной речи. Более того, если комбинированные методики будут успешно применяться в раннем возрасте, они позволят избежать проблем эмоционального общения.

Обучение чтению неговорящих детей возможно по системе, близкой к таковой для глухих детей, с той разницей, что учитывается их способность слышать звуки и устанавливать связь между звуком и буквой. Одна из наиболее эффективных методик разработана Э. Шишкиной и апробирована в детском психоневрологическом интернате № 1 Санкт-Петербурга. На полу выкладываются большие (желателен формат А 4) карты с нарисованными на них буквами алфавита. Логопед ударяет пластмассовым «звучащим молоточком» по нужной букве и произносит ее громко, фиксируя внимание ребенка на изображении буквы и ее произношении. Ребенок обучается отыскивать нужную букву среди других букв и ударяет по ней молоточком по просьбе логопеда, произносящего ее. Произносить эту букву самому ребенку не обязательно. Когда выучен алфавит, переходят к сложению простейших слов из тех же карт на полу, затем занятия по складыванию слов продолжаются с обычными алфавитными кубиками на столе.

Следующий этап — обучение сложению и чтению слов по складам с применением системы Зайцева. При этом совмещают зрительное и слуховое восприятие элементов, из которых складываются слова, с изображением понятий, которые обозначают выученные слова. Рисунки-понятия не должны быть схематичными. Они должны быть максимально близкими к реальности. Слова увиденные удерживаются легче и дольше, чем слова услышанные. Отчасти это связано с довольно распространенными у этого контингента дефектами слуха, но в большей степени — с особенностями развития и концентрации внимания и восприятия, о которых говорилось выше. Увиденные буквы и слова вызывают прочные ассоциации — буквообразы и словообразы.

Овладение письмом часто затруднено низким или чрезмерно высоким мышечным тонусом, недостаточностью мелкой моторики и координации движений. При освоении написания букв полезна методика «наложения рук» педагога, сообщающих нужное напряжение и координацию мышцам пальцев и кисти. Ребенок часто не может захватить карандаш или ручку тремя пальцами, как это нужно для письма, и удерживает их двумя пальцами — большим и указательным. Педагог помогает ему держать карандаш тремя пальцами, накладывая сверху свою правую руку, и, таким образом, вначале буквы пишутся совместно. Когда навык брать предмет тремя пальцами отработан, для удержания карандаша во время письма используется резиновое колечко, плотно охватывающее карандаш вместе с держащими его пальцами, а педагог накладывает руку на кисть ребенка, стимулируя удержание карандаша. По мере дальнейшего развития тонуса и движений пальцев необходимость в использовании колечка отпадает, а стимуляция мышц пальцев и кисти производится наложением правой руки педагога на локоть, предплечье и плечо.

Овладение счетом — также результат правополушарной деятельности, хотя навыки счета формируются со значительно большим трудом, чем навыки чтения. Подготовительные занятия включают манипуляции с пятью пальцами или предметами с одновременным освоением их числового выражения. Сложение и вычитание также можно вначале производить на пальцах или на наборе из пяти одинаковых предметов, а затем переходить на такие же действия в пределах десятки и заучивать числа от 1 до 10 с последующим усвоением десятеричной системы счета. Значительную роль в этом процессе играют общие речевые ярлыки: «больше — меньше», «более чем — менее чем», «много — мало», «большой — маленький», дающие образно-пространственные представления, возникающие вследствие правополушарных функций.

При реализации программ раннего вмешательства по развитию речи, обучению навыкам чтения, письма и счета используются методики оперантного чтения и принцип нормализации.В функциональном отношении дети с задержкой психомоторного развития схожи с тугоухими детьми, и их обучение должно проводиться по тому же типу, что и обучение при тугоухости. Большинство детей, прошедших программы раннего обучения, можно подготовить к обучению в школе²⁵.

Специальные методы коррекции развития детей. Развитие социальных контактов

Игротерапия. Интерактивные игры могут представлять собой командные игровые соревнования, например, «Казаки-разбойники», «Найди клад», «Зарницы». Это также разыгрывание жанровых сценок и импровизаций, например, «Розовые очки», «Никого нет дома», «Как поступишь в ситуации…». Интерактивные игры учитывают мысли, чувства и знания детей, стимулируют желание играть, а условие участия – соблюдение правил. Дети более осознанно соблюдают правила игры, чем иные правила, потому что если кто-нибудь из них нарушает правила, его атакуют другие участники.Многие игры включают элементы соперничества команд и сотрудничества в команде.

Инсценировка. Дети могут инсценировать с помощью слов, движений, мимики или жестов, например, выбранные слова, пословицы, короткие истории, известные стихи или любимые песни. Сохраняются лишь смысл и очерёдность событий. Проект инсценировки предлагают сами исполнители. Реквизит, костюмы, грим, сценарий не обязательны. Импровизация, которая сама по себе является основным способом инсценировки, сама по себе даёт положительный эффект. Если группа детей занимается многократными инсценировками, можно часто менять роли и формы активности. При импровизации диалогов дети учатся реагировать на слово, правильно использовать его. Они получают навык адекватно вести беседу с партнёром.

Драмотерапия. Драматические игры – это театр жизни для жизни. Лица, участвующие в драме, либо остаются в этой «новой» жизни, либо стараются войти в положение создаваемого персонажа. В драме важно играть без реквизитов, поскольку главное – вообразить себя в ситуации избранных героев, представить их стиль и поведение и воспроизвести это в импровизации. Этот подход усиливает чуткость участников драмы к состоянию других людей и развивает их эмоциональную сферу. Чтобы драма способствовала развитию чувств, воображения, интуиции, в её фабуле нужен конфликт. Импровизация конфликта – суть драмотерапии и то, что захватывает её участников, придаёт жизненность игре.

Одна из разновидностей драмотерапии – клоун-терапия. Помните фильм «Целитель Адамс», где студент-медик, которого блестяще сыграл Робин Уильямс, открыл, что красный нос клоуна способен творить чудеса? Теперь и в России появилась такие клоуны, и даже целые школы, в которых можно получить профессию доктора-клоуна, для детей с проблемами в интеллектуальном развитии появился специальный проект «Поющие клоуны».

Маскотерапия. Маска – эффективное средство развития социальных контактов у замкнутых, застенчивых, аутичных людей с нарушенными социальными взаимодействиями. Терапевтическое действие маски состоит в том, что ребёнок, видя себя в зеркале иным, чем обычно, утрачивает стереотипы тревожности, скованности в общении. Он поступает соответственно своему новому образу. Для индивидуального контакта с детьми, имеющими тяжелые нарушения психофизического развития, больше всего подходит игра в маски. Из ватмана вырезается овал чуть больше лица. Специалист закрывает им своё лицо и говорит:

- Посмотри, я прячусь за листом, и ты меня не видишь. Но я смогу тебя увидеть, если сделаю дырку.

Вместе вырезают дырку для одного глаза.

- Видишь мой глаз? Я тебя тоже вижу. Хочешь меня увидеть?

Даёт ребёнку посмотреть одним глазом в отверстие и расширяет его так, чтобы оно было удобным для ребёнка.

- А теперь я хочу посмотреть на тебя другим глазом. Для этого надо сделать вторую дырку.

Вместе вырезают вторую дырку.

- Видишь мой второй глаз? Хочешь тоже посмотреть двумя глазами?

Поправляют отверстия так, чтобы ребёнок свободно смотрел через них.

- Теперь есть дырки, чтобы смотреть, но нет дырки, чтобы дышать. Покажи, где у меня нос, где сделать дырку для носа.

Ребёнок ощупывает выпуклость в приложенной к лицу заготовке. Вырезают вместе отверстие, примеряют его к лицу ребёнка.

- Посмотри, можешь ли ты дышать через эту дырку?

Поправляют отверстие и снова прикладывают заготовку к лицу специалиста.

- А теперь покажи, где у меня рот, где вырезать дырку, чтобы говорить?

Вырезают отверстие для рта.

- А теперь попробуй, сможешь ли ты говорить через дырку.

Примеряют заготовку к лицу ребёнка, поправляют отверстие для рта, придавая ему некое мимическое выражение.

Знакомя, таким образом, ребёнка с процедурой открывания и закрывания лица, можно сделать вторую маску с другим выражением, например, «весёлую» и «грустную» маски:

- Давай, посмотрим в зеркало, как мы выглядим. Мы можем раскрасить маски, чтобы было интересней. Выбери цвет, каким ты хочешь раскрасить маску. Какая это маска, весёлая? Тогда выбери весёлый цвет.

- А эту грустную мы раскрасим грустными красками.

Окунают губку в приготовленную в блюдце краску и вместе красят. С помощью губки можно изобразить выступающие и вогнутые части лица, используя отмывание, а также сделать тонкую лессировку. Другие детали дорисовывают согласно предложениям ребёнка

- А теперь наденем маски и посмотрим в зеркало. Ты весёлый, а я грустная (или грустный). Хочешь, поменяемся? Посмотри, кто теперь весёлый?

Закрепив резинки на маске, укрепив её изнутри, можно пользоваться ею долго. Если ребёнок охотно играет с маской, что особенно важно для аутичных детей, можно пробовать развивать импровизированный диалог, используя несколько масок с различным выражением.

Ученики театральных студий, создаваемых на базе этих групп, разыгрывают импровизационные этюды, входя в образ маски-клоуна. В этом образе они чувствуют себя гораздо свободнее, чем в обычной жизни и раскрывают свою индивидуальность без привычных страхов. Актёры в масках должны импровизировать, проявлять находчивость в любой заданной ситуации. Ситуация намеренно усложняется. Например, скучающие зрители расходятся или в зале кто-то хочет сорвать выступления студии. Учатся также изображать любой предмет или животное, любых людей с помощью пантомимы, самим находить для этого выразительные средства таким образом, чтобы изображаемое можно было легко узнать.

Развитию социальных контактов способствует также канистерапия -реабилитация с помощью специально обученных собак. См. также видеосюжет об этом терапевтическом методе. Канистерапия - метод, не только способствующий развитию социальных контактов, общение с собакой позволяет ребенку стать более ответственным и целеустремленным. Об этом свидетельствует опыт Центра ездового спорта «Северная Надежда», возникшего на базе питомника северных ездовых собак.

Канистерапия

Дети со щенками маламутов Нейский район, село Коткишево, Никольский храм

На занятии с детьми-инвалидами из реабилитационного Центра «Надежда» Нейского района

Комплексные методы развивающей терапии

Музыкотерапия. Музыкально-терапевтические занятия могут строиться в двух направлениях: извлечение детьми музыки из музыкальных инструментов и совершение ими действий под музыку. В обоих случаях терапирующими факторами становятся эмоциональная реакция на звуки и творческие усилия ребёнка. Наиболее проста в использовании техника «музыкальные каракули». Детям не обязательно иметь навык игры на инструментах. На групповом занятии те же пособия выкладываются в центр кабинета на ковёр или круглый стол. Дети садятся вокруг них. Специалист просит, чтобы каждый выбрал один предмет, показывает, как извлечь из него звуковой ряд и предлагает, чтобы каждый сыграл, что хочет. Стимулируя игру детей, он начинает первым. На последующих занятиях каждый ребёнок проигрывает свой звуковой набор, достаточно короткий, чтобы все дети успели себя продемонстрировать несколько раз. Занятия усложняют, предлагая последующему музыканту продолжить то, что играл предыдущий ребёнок.

В другом варианте групповых занятий дети слушают запись какой-либо мелодии, и одному из них предлагают продирижировать эту музыку. Прослушивание мелодий всегда должно сопровождаться двигательной активностью. Дети плохо воспринимают музыку, если не могут отреагировать на неё движениями. Важно, чтобы эти движения были упорядочены и имели цель. В конце таких занятий дети обсуждают танцы и рисунки: что хотелось делать под эту музыку, какое настроение она создала. Во время обсуждения каждый ребёнок по очереди демонстрирует свои танцевальные движения или рисунки.

Музыкально-ритмические занятия. Эта группа методов известна также как развивающее движение и ритмопластика. Все виды этих занятий представляют собой ритмические движения под музыку. Благодаря открытости и комплексным формам работы музыкально-ритмические занятия демонстрируют не только проблемы детей в сферах движения, восприятия, мотивации, но и проблемы в контактах со взрослыми и другими детьми.

В занятиях, нацеленных на сотрудничество, движения сопровождаются звуками импровизированного шумового оркестра, где каждый ребёнок вносит свой вклад в общее звучание с помощью выбранных им самим простых ударных инструментов или повседневных предметов, которые могут звучать (например, шелестеть газетой или пакетом, постукивать ложками друг о друга и т.п.). Следует создать традицию активной режиссуры занятий самими детьми. В других вариантах групповых занятий программа каждого занятия начинается с активации движений пальцев рук, затем сверху вниз кистей, предплечья, плеча, шейных мышц, мышц спины и живота, бёдер, ног. Движения плавные, волнообразные. Дети подражают то ящерице – как она высовывается из-за камня, то рыбке, как она плывёт, то лисе, как она крадётся. Развивающее движение, хоть оно и относится к невербальным методам, существенно улучшает коммуникацию ребёнка с окружением, активируя язык тела и движения. Метод обращается к наиболее древнему способу общения, каким является язык тела, а подражание движениям животных под музыкальное сопровождение позволяет испытать радость, которой можно поделиться с другими участниками группы в близком контакте.

Арт-терапия. Арт-терапевтические занятия с детьми, прежде всего, имеют диагностическое значение, и с этой точки зрения поведение и деятельность ребёнка на занятии представляют собой информационное письмо от детского подсознания. Детские переживания, запечатлённые в изобразительной продукции, легко доступны для анализа. С другой стороны, самовыражение в творчестве – самый древний способ коррекции эмоционального состояния. Многим детям трудно выразить свои потребности вербально. Для них создаваемые образы являются средством выражения желаний, а также – понимания ими реальности и своего места в мире. Образное творчество детей служит также средством психологической защиты.

Получили распространение занятия, на которых дети выполняют тестовые рисунки «Дом-дерево-человек», «Рисунок семьи», «Несуществующее животное» и другие. Такие рисунки не только используются для диагностики, но и имеют важную терапевтическую функцию. Это способ самовыражения детей и визуализации их страхов, отрицательных эмоций, с которыми можно работать, обсуждая рисунки. Продуктивны индивидуальные занятия и занятия с группами в 3-4 человека с применением техник «совместное рисование», «я мазок и ты мазок». Совместное творчество содействует невербальной коммуникации, создаёт особую интимную атмосферу, в которой ребёнок раскрывается, испытывает радость от того, что его понимают.

Песочная терапия. Занятия в песочнице приносят пользу при коррекционно-развивающей работе с детьми, имеющими отклонения в развитии. Ребёнок пересыпает песок руками, он пробует лепить из него формы. Таким образом, создаётся дополнительный акцент на тактильную чувствительность, мануальный интеллект. Перенос обычных обучающих и развивающих заданий в песочницу даёт дополнительный эффект. Повышается мотивация ребёнка к занятиям. Более интенсивно и гармонично развиваются когнитивные процессы. Кроме того, песок обладает свойством принимать в себя негативную психическую энергию, поэтому ребёнок, работая с ним, уравновешивает своё эмоциональное состояние. В сумме индивидуальные и групповые занятия в песочнице дают комплексный коррекционно-терапевтический эффект.

Социально-трудовая подготовка. Отличительной особенностью трудовой абилитации детей и подростков является не подстройка их личностного и социального потенциала под некий облегчённый низко-квалифицированный профессионально-трудовой стандарт, а развитие тех индивидуальных возможностей, пусть даже и необычных, которые могут быть использованы обществом в профессиональном плане, стать социальным вкладом и способом интеграции.

Занятия включают задания на освоение элементарных бытовых навыков: уборка, шитье, приготовление пищи, уход за домашними животными и растениями. Важную роль играют организация обучения в кружках, на уроках труда, привлечение к обучению семей, которые могли бы в домашней обстановке приобщить своих детей к полезному труду. Для детей младшего возраста используют программы по социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации, а для подростков - программы по социально-трудовой подготовке, повышающие мотивацию к трудовой деятельности и занятия с родителями, корректирующие семейные взаимодействия и ориентирующие родителей на трудовую занятость подростков.

Использование конструктивной деятельности и наглядного моделирования повышает интерес учеников к труду. Примером создания пространственно-конструктивных представлений могут быть занятия столярным делом или шитьём. В процессе этих занятий соблюдают принцип доступности и поэтапности обучения. Вначале формируют мотивацию, интеллектуальную готовность к трудовой деятельности, и лишь затем переходят к непосредственному формированию трудовых умений и навыков, познавательных действий.

Ученики сами изготавливают детали конструкции, которые они в дальнейшем используют. Конструирование - активное средство развития у них различных видов деятельности и творческого подхода к ней. Часть урока строится в форме беседы, в процессе которой учитель определяет тему, конечную цель. По ходу урока он ставит конкретные задачи и определяет алгоритмы для их решения. Наиболее полезна коллективная форма организации занятий.

- С первых занятий у учеников создаётся установка на успех и на принятие помощи в ситуациях, сложных для самостоятельного выполнения.

1. Задания подбираются так, чтобы ученик мог сразу убедиться в неправильном выполнении. В этом случае трудность задания не снижает интереса к нему, а становится мотивом для повторного обращения, продолжения поиска правильного решения.
2. Независимо от постигших ученика неудач общая оценка его личности педагогом должна быть положительной. Это способствует получению удовольствия от выполняемой деятельности независимо от её результата.
3. Изучается фоpма пpедметов. Ученики измеpяют величину предметов pазведенными пальцами или pуками, сpавнивают их величины путем наложения или пpиложения, пpоводят пальцами по повеpхности с фиксацией внимания на отличительных пpизнаках, - углах, закруглениях, выемках и пp. Сначала все действия выполняются совмещенно - «pука в pуке», затем по подpажанию и обpазцу.

Формирование личности на основе развития трудовых и поведенческих навыков. В первую очередь необходимо развитие внимания и расширение зоны восприятия ребёнка, с которым происходит контакт. Вторая задача коррекционной работы - формирование навыков общения и повышение социального статуса. Работа начинается с индивидуальных занятий педагога-психолога. Начальный этап работы – установление тактильного контакта. Для этого используются приёмы телесно-ориентированной терапии. Второй этап коррекции – развитие зрительного контакта. Необходимо удерживать этот контакт как можно дольше. На этом этапе индивидуальные занятия сочетают песочную терапию со сказкотерапией. Педагог-психолог и ребёнок передвигают на песке маленькие фигурки животных и сказочных персонажей, разыгрывая сказку в ролях. Этим стимулируется удержание зрительного контакта на несколько минут. Используется также арт-терапия в технике «я –мазок и ты – мазок», т.е. совместного с педагогом написания картин, сюжет которых дети определяют по ходу процесса.

Только после решения этих задач ребёнка можно подключать к групповой работе по развитию навыков социальных контактов, – к занятиям по логоритмике и музыкально-ритмическим занятиям с использованием элементов телесно-ориентированной терапии. Исходная цель этих занятий – подготовка детей к комплексному восприятию информации от других людей на близком расстоянии, что, по сути, является начальным этапом формирования внимания и навыков аутокоррекции. Вторая цель – снятие избыточного напряжения с помощью ритмических звуков и движений, а также – тактильных и невербальных волновых контактов, возникающих между участниками группы. Поведение детей организуется, в частности, методами групповой телесно-ориентированной терапии.

В начале каждого группового занятия для разогрева и инициации социального поля в течение 8-10 минут выполняются ритмические музыкальные движения, во время которых участники держатся за руки («Хоровод», «Змейка», «Ручеёк» и т.п.).Участники занятий, становясь в круг или в цепочку, не только держатся за руки, но и, исполняя хоровые песни или звуковые распевы, ритмически поглаживают друг друга по голове, спине, плечам. Через 8-10 минут они начинают выполнять под музыку сложные движения цепочки, и по степени слаженности движений руководитель определяет момент создания социального поля группы, - общего обмена невербальной информацией, проявляющегося в возникновении чувства единства группы. В этом состоянии участники могут обмениваться и вербальной информацией, поэтому вводятся элементы игр в «вопросы-ответы», «угадай-ка», выполнение поодиночке различных заданий и танцевальных отрывков, исключительно по желанию участников. Таким образом, одновременно развиваются тактильные контакты, зрительное и слуховое внимание, социальное поле. На расстоянии от группы участник оказывается выключенным из среды общения и перестаёт контактировать с окружающими. Социальное поле позволяет освоить контакты на близком расстоянии при тактильном подкреплении. После закрепления этого стереотипа можно переходить к освоению контактов на расстоянии 1 – 2 метра друг от друга – за столом в форме совместных занятий, направленных на развитие диалога. В таких занятиях формируется навык обращаться друг к другу и к преподавателю с просьбой, вопросом и отвечать на обращения других если не словами, то жестами.

После освоения навыков общения на расстоянии вводятся групповые занятия с целесообразными, практическими формами деятельности. Полезны также групповые коррекционные занятия по концентрации внимания, развитию памяти на зрительные и слуховые впечатления, развитию механической и ассоциативной памяти, которые лучше всего проводить в игровой форме. Эти занятия проводятся в группах по 10-15 человек и завершаются либо групповой беседой на темы, интересующие молодёжь, либо общим чаепитием. Психическое состояние некоторых детей с резидуально-органическими поражениями и ДЦП характеризуется развитием страхов, неприятием себя и своих ощущений. Для таких детей и подростков полезны занятия в сенсорной комнате (комнате психоневрологической разгрузки).

В сочетании с тренировкой трудовых навыков обучение готовит детей к освоению рабочих специальностей. Мальчики, закончившие классы развития, начинают работать в мастерских, осваивая профессию станочника. Они учатся управлять токарными, фрезерными, деревообрабатывающими станками наиболее простой конструкции. Девочки получают профессиональные навыки швейного дела. Мастерские изготовляют бытовые предметы для нужд реабилитационных центров²⁶.

Краткий сравнительный анализ различных технологий работы с детьми с особыми потребностями представлен в книге Казаковой Л.А. «Нетрадиционные воспитательные технологии для детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья. Методические рекомендации».

В условиях современного российского общества одной из актуальных инновационных технологий в работе с детьми с ограниченными возможностями являются дистанционное обучение. Это обучение позволяет каждому ребенку с ограниченными физическими возможностями найти оптимальный для себя способ получения образования и успешной адаптации в жизни.

Данная форма получения образования приобретает все большую популярность, особенно в профессиональном обучении. В качестве примера рассмотрим дистанционные курсы в рамках проекта «Дистанционное обучение народным ремеслам». На его базе был апробирован дистанционный курс «Каргопольская глиняная игрушка» для детей с ограниченными возможностями. Проект позволил его автору – Ксении Бирюковой - выявить организационно-педагогические и социальные условия, которые способствуют реабилитации детей с ограниченными возможностями: выбор индивидуального образовательного маршрута каждому ребенку, развитие творческого потенциала у ребенка; опора на семейные отношения в семье ребенка, создание информационной среды для дотационного обучения.

В ряде субъектов Российской Федерации создаются реабилитационные комплексы, предусматривающие не только приобретение подростками новых рабочих специальностей, но и проживание их в «социальных квартирах» малыми группами, готовящее к самостоятельному образу жизни. Организация учебно-производственного комплекса позволяет воспитанникам, прошедшим процесс абилитации, совершить переход к полной самостоятельности под патронажем наставников. Наиболее успешные воспитанники по завершении пребывания в интернате остаются при комплексе, получают жильё, повышают профессиональную квалификацию и работают в штате интерната в должностях воспитателей, инструкторов по труду, поваров, мотористов, рабочих. Жилая площадь, которую они займут, будет иметь статус служебной. Впоследствии они смогут получить государственную или муниципальную жилую площадь в соответствии с Федеральным Законом «О дополнительных гарантиях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» и перейти на работу в другие предприятия и учреждения²⁷.

Технология социальной работы с инвалидами трудоспособного возраста

Образовательная и социокультурная деятельность как средство реабилитации.

У людей, которые стали инвалидами, имея профессию, работу и семью, в памяти существует опыт жизни без ограничений, связанных с инвалидностью. Задача их образования – замена этого опыта другими представлениями, помогающими адаптироваться к реальной ситуации.

Образование в жизни взрослых инвалидов имеет разную направленность в зависимости от ограничений их жизнедеятельности и их потребностей. Профессиональная подготовка, реализация творческого потенциала, интеллектуальное развитие, адаптация к состоянию инвалидности, включение в социально-общественную деятельность входят в перечень целей, которые решаются средствами образования.

Выделяют три психолого-социальные задачи образования взрослых инвалидов:

1. компенсация упущенных возможностей развития, профессиональной подготовки, ограничений жизнедеятельности;
2. коррекция запросов и потребностей, психоэмоционального состояния;
3. социально-психологическая помощь и поддержка.

Образование инвалидов, как существенная часть реабилитационного

процесса, имеет три направления.

Первое направление – получение знаний и умений для использования в коммуникативных целях и творческом процессе – важно для тех из них, трудоспособность которых не может быть восстановлена до возможности участвовать в общественно полезном труде.

Второе направление – получение профессионального образования в различных видах творчества – предполагает переход от любительства к профессиональной деятельности для реабилитантов, которые в состоянии развить креативные и трудовые возможности до индивидуальной самозанятости или участия в творческом трудовом коллективе.

Третье направление – получение профессионального образования, обеспечивающего выполнение трудовых обязанностей в производственной сфере – целесообразно для реабилитантов, которые по состоянию здоровья не могут вернуться к прежней профессии, но способны работать в других областях общественного производства.

В этих аспектах образование инвалидов является неотъемлемым составным элементом социокультурной, творческой и профессиональной реабилитации. В определённой мере оно заменяет физическое развитие развитием интеллекта, и в этом отношении соответствует магистральной линии эволюции человечества.

Процесс обучения может иметь две формы – интегративное обучение вместе со здоровыми людьми в обычных образовательных учреждениях и обучение в специальной образовательной среде – специализированных учебных заведениях, адаптированных к обучению людей с определёнными нарушениями здоровья.

Общие принципы любого образования, - доступность и посильность обучения, - претворяются в жизнь с помощью специальных мер.

1. Используют технические средства: слуховые аппараты для слабослышащих, приспособления для передвижения людей с двигательными нарушениями, учебники с брайлевским шрифтом, компьютеры с приспособлениями для озвучивания текста и выпуклыми буквами на клавиатуре для слепых.
2. Определяют режим занятий с применением этого оборудования и способ подачи материала.
3. Помогают инвалиду преодолевать физические, психологические, социальные, образовательные и нравственно-волевые трудности, препятствующие успешному обучению.

В последние годы ситуацию обучения облегчает развитие телекоммуникации и баз информации в сети Интернет. Развивается дистанционное обучение для инвалидов с проблемами передвижения. Применяются новые методы активного обучения: сетевые технологии с телекоммуникационными сетями различного объёма, телевизионные технологии дистантного обучения с помощью спутникового телевидения, учебные фирмы, моделирующие практическую предпринимательскую деятельность²⁸.

Для нетрудоспособных инвалидов разработаны оздоровительные, социокультурные, культурно-образовательные программы, позволяющие удовлетворить самые разные познавательные интересы и путём расширения знаний найти способы реализации творческих возможностей.

Взрослые инвалиды с задержкой речевого развития нуждаются в постоянных занятиях языком, причем, не ограниченных, а максимально интенсивных. Обучение помогает инвалиду пересмотреть отношение к социальной значимости собственной жизни, оценить себя как уникальную личность и определить своё место в обществе. Инвалиды недооценивают себя как участников и инициаторов социально-полезных взаимодействий в среде обучающихся. Изменить эту точку зрения позволяет организация групповых форм учебной работы. Учебные группы могут выполнять функции терапевтических групп по развитию навыков общения и принятия решений, если помимо чисто учебного процесса вводятся соответствующие коррекционные занятия.

Освоение новых знаний как путь интеграции нередко приобретает характер активного взаимодействия с социокультурной средой. Социокультурная интеграция представляет собой полноценное включение инвалида в обычную социокультурную жизнь, при котором его недостаточность компенсируется и не мешает процессам передачи и обмена информацией. Процесс социокультурной реабилитации – это комплекс последовательных мероприятий, обеспечивающих переход от восстановительного лечения к выработке навыков простых действий (например, удерживания в пальцах кисточки и выполнения с нею горизонтальных и вертикальных движений рукой). Специалисту необходимо знать, что залогом успешной реабилитации является постепенность, поэтапность введения реабилитанта в социокультурные технологии. Желание и готовность активно участвовать в социокультурных процессах могут быть сформированы практически у любого реабилитанта не только путём изменения его установок, но и с помощью создания среды, способствующей активизации творческого потенциала. Вначале достаточно присутствие человека на социокультурных мероприятиях в качестве пассивного потребителя эмоциональных стимулов. Переход к активному участию в этих мероприятиях может быть связан с желанием общаться, обмениваться впечатлениями, получить устойчивый круг знакомств. Интересы и влечения инвалида видоизменяются, когда он пробует сам овладеть тем или иным видом художественного, технического или прикладного творчества. Развитие его мотивации отражается в изменении его установки. Если реабилитант длительно занимается в творческой мастерской в группе единомышленников, у него развивается позиция студийца и стремление к продвижению в профессиональном плане, желание перейти от ученичества к мастерству и занять лидирующее место в избранном виде творческой деятельности. Таким образом, человек от студийных занятий может перейти к профессиональному образованию, позволяющему освоить технологии мастерства²⁹.

Ручной художественный труд стал средством и направлением профессиональной реабилитации инвалидов. В специальных профессиональных колледжах и других формах средних специальных учебных заведений они получают специальности гравера, живописца фарфоровых и фаянсовых изделий, резчика по дереву и янтарю, оформителя сувениров и игрушек, настройщика музыкальных инструментов, реставратора музыкальных инструментов.

Собственно культурно-массовая деятельность тоже становится направлением профессиональной реабилитации инвалидов. Для них организовано среднее профессиональное обучение специальностям: библиотекарь, специалист по культурно-массовой работе, специалист по художественному оформлению³⁰.

Профессиональная реабилитация инвалидов как процесс состоит из нескольких этапов, каждый из которых имеет самостоятельное значение. Начальным этапом этого процесса принято считать профессиональную ориентацию.

Профессиональная ориентация – подбор оптимального направления и сферы трудовой деятельности – в свою очередь подразделяется на ряд этапов, позволяющих реабилитанту выбрать предстоящую область труда и профессию:

- первичное профессиональное и психологическое тестирование выявляет способности к тому или иному виду труда, предпочтения того или иного вида деятельности;

- профессиональное информирование заключается в ознакомлении реабилитантов с результатами первичного профессионального и психологического тестирования, с различными профессиями и условиями труда;

- профессиональное консультирование предназначено для разъяснения вопросов, возникших при получении информации; оно включает также консультации по организации профессионального обучения и подбора будущей профессиональной деятельности;

- профессиональный отбор представляет собой углублённую профессиональную диагностику, детальное исследование психофизиологических особенностей индивида, уровня его интеллекта, устойчивости организма к экстремальным видам работы и спектра свойств личности;

- профессиональный выбор предполагает осознанный выбор реабилитантом предстоящей профессии на основе информации, полученной на всех предыдущих этапах профессиональной ориентации. Большое значение при этом приобретает социокультурное окружение, на которое он ориентируется не в меньшей степени.

Отдельные этапы профессиональной ориентации или весь процесс в целом осуществляются в учреждениях различной ведомственной принадлежности:

- специальных (коррекционных) образовательных учреждениях;

- межведомственных психолого-медико-педагогических комиссиях;

- городских и районных центрах профориентации;

- учреждениях и центрах занятости населения;

- бюро медико-социальной экспертизы;

- реабилитационных центрах для детей и подростков с ограниченными возможностями;

- центрах реабилитации инвалидов трудоспособного возраста и детей-инвалидов;

- специализированных учебных заведениях профессионального образования инвалидов.

Поскольку физические и интеллектуальные возможности, социальные установки человека меняются на протяжении его жизни, профориентация должна осуществляться периодически и способствовать выбору инвалидом вида и характера его дальнейшей деятельности при значительных изменениях его статуса. Как процесс, имеющий определённую длительность, различную по времени в зависимости от индивидуальных характеристик и социальных условий индивида, профессиональная ориентация нуждается в предварительном или сопутствующем формировании мотивации к труду, осуществляемом на этапе допрофессиональной подготовки.

Эта задача выполняется средствами индивидуальной и групповой психолого-социальной работы, участием инвалидов в восстановительных терапевтических группах и в группах по обучению принятию решения. В этой работе специалисту необходимо опираться на стремление реабилитантов к экономической независимости, к самообеспечению. На основе подобных естественных для взрослого человека установок важно развить мировоззренческую и ценностную установку на социально значимый труд. Необходимо методами моделирования ситуаций, организации групповой кооперации при изготовлении изделий ручного труда снимать убеждение реабилитантов в своей неспособности к выполнению трудовых обязанностей и взаимодействий. Допрофессиональная подготовка необходима в тех случаях, когда инвалид долго не работал или не работал вообще. Занятия позволяют повысить самооценку. Положительные эмоции, получаемые в результате своего труда, облегчают формирование ценностной трудовой ориентации. На этом этапе выявляется и уточняется потребность в специальной организации труда и рабочего места для данного реабилитанта, которая приобретает значение при трудоустройстве.

На основе всех материалов профессиональной ориентации составляется профессиограмма инвалида – документ, содержащий унифицированные критерии рекомендуемой профессии и рабочего места. Профессиограмма инвалида содержит следующие разделы:

1.Идентификация профессии.

2.Наименование профессии.

3.Базовая информация о профессии.

4.Психофизиологические и гигиенические показатели труда.

5.Характеристики предмета и степени сложности труда.

Профессиональное образование инвалидов как этап реабилитации предполагает последующее целенаправленное трудоустройство в соответствии с полученной специальностью. Задачей специалистов реабилитационных служб становится содействие в направлении клиентов в учреждения профессионального образования, соответствующие по уровню и направлению профессиональной подготовки достижениям реабилитантов на этапе допрофессиональной подготовки.

Для получения профессионального образования используются формы обучения, создающие различные уровни знаний:

- систематическое обучение, формирующее стандартное профессиональное образование, даёт возможность полностью освоить объём знаний, предписываемый образовательными стандартами;

- курсовое обучение рассматривается как дополнительное образование и позволяет быстро освоить специальность или повысить квалификацию в рамках имеющегося профессионального образования.

Получение профессионального образования встречает ряд препятствий. Наиболее существенными из них являются два барьера:

- Необходимость подтверждения профессионального выбора от лечащих врачей и экспертов медико-социальной экспертизы соответствующей трудовой рекомендацией и записью в индивидуальной программе реабилитации о том, что выбранная профессия показана данному инвалиду, и он сможет работать в данной профессии. Поскольку специалисты медико-социальной экспертизы склонны во избежание ошибок преувеличивать опасность перегрузок и рекомендовать самые лёгкие формы труда, большое значение имеют рекомендации реабилитационной службы, основанные на результатах допрофессиональной подготовки и разработанной на этапе профессионального отбора профессиограммы инвалида.

- Особенности организации учебного процесса, связанные с требованиями профессионального стандарта к посещению практических форм обучения и выполнению практических заданий. Адаптация учебного процесса к возможностям выполнения этих требований конкретным человеком представляет собой создание индивидуальных учебных планов, обусловленных включением в процесс технических средств реабилитации. Применение адаптирующей техники увеличивает стоимость обучения и ставит вопрос о том, какое лицо будет компенсировать эту финансовую нагрузку³¹.

С новейшими техническими средствами реабилитации иногда можно ознакомиться прямо в Профессиональных реабилитационных центрах, как это организовано в Санкт-Петербурге.

Профессиональное образование входит интегральной частью в более широкий контекст профессионального обучения, которое не обязательно осуществляется путём адаптации к условиям учебного процесса по профессиональному стандарту. Нестандартные формы профессионального обучения распространяются на случаи, когда человек уже имеет профессию, но по состоянию здоровья ему необходимо переобучение для приобретения новой профессии. Переобучение может осуществляться как с получением квалификационного удостоверения о новой профессии, так и без этой процедуры. Можно отметить три основных способа переобучения:

- самостоятельное переобучение, за которое инвалид платит сам;

- бесплатное переобучение по направлению центра занятости при наличии трудовой рекомендации;

- обучение на рабочем месте при поддерживаемом трудоустройстве, если имеющееся образование и квалификация не требуют длительного и сложного процесса специального переобучения. Эта форма обучения, как правило, осуществляется на государственных предприятиях или учебно-производственных предприятиях крупных общественных организаций инвалидов³².

Поддерживаемое трудоустройство – это содействие инвалиду в поиске работы, трудоустройстве и адаптации на рабочем месте. Такое содействие может быть оказано органами и учреждениями социальной защиты населения, общественными объединениями и другими лицами. К этой деятельности можно отнести региональные и местные биржи труда для инвалидов, федеральные и региональные социальные программы по организации временной занятости для инвалидов и по устройству для них рабочих мест (созданию специально оборудованных рабочих мест). К ней относится также законодательство и практика квотирования рабочих мест для инвалидов. Модель включает также прибавку к зарплате работающих по найму инвалидов, поддержку интегрированных и социальных предприятий, где работают инвалиды, профессиональную подготовку и переподготовку инвалидов на рабочих местах, курирование их взаимоотношений с работодателем и трудовым коллективом.

Социальные предприятия, помощь которым предусматривается моделью поддерживаемого трудоустройства, представляют собой некоммерческие кооперативные предприятия третьего сектора. Их участники имеют равные права, а прибыль направляется на развитие самого предприятия, на улучшение качества его работы и услуг, предоставляемых с его стороны сотрудникам и обществу в целом.

Защищённые мастерские для инвалидов представляют собой другую форму предприятий поддерживаемого трудоустройства. Они могут иметь любую форму собственности, но, как правило, принадлежат муниципальным властям или общественным объединениям. Работники в мастерских могут трудиться неполную рабочую неделю или неполный рабочий день. Обычно они получают невысокую заработную плату и выполняют однообразную низкоквалифицированную работу³³.

Адаптация на рабочем месте – это не только приспособление рабочего места к функциональным возможностям, но и помощь в физиологической и психологической адаптации к новой физической и социальной обстановке. Обеспечить доброжелательное отношение к инвалиду, организовать эмоциональную и физическую поддержку путём предварительных бесед с руководителем и рабочим коллективом может не только сотрудник центра занятости, но и специалист реабилитационной службы, курирующий инвалида. Можно предварительно подыскать в рабочем коллективе добровольного наставника, а также найти человека, который будет сопровождать инвалида от места жительства до производства и обратно. Для инвалидов, проживающих в интернатах или на социальных квартирах, таким лицом выступает социальный работник.

Однако, не так просто найти сопровождающего к храму. Как преодолеть дорогу, ведущую к храму – одна из серьезнейших проблем для инвалидов. Как правило, заботы о том, как добраться в храм, ложатся на плечи самих инвалидов. «Так, в Санкт-Петербурге создана паломническая служба для инвалидов при Благотворительном обществе святителя Иоасафа Белгородского. Ее руководитель – Анастасия Воробьева. У Насти с рождения отняты ноги, она очень плохо владеет руками, но при этом умудряется помогать другим. «Наша помощь, – объясняет Настя, – заключается в организации поездок инвалидов в ближайшую церковь группами от 12 до 16 человек, по большим праздникам – до 25–30. При необходимости в поездках принимают участие сопровождающие». А москвичка и также колясочница, руководитель фонда «Социальная адаптация инвалидов и молодежи» Татьяна Мелякова организует для своих товарищей по несчастью более дальние поездки».

Специальные методы социальной работы с инвалидами трудоспособного возраста

Комната психологической разгрузки. В реабилитационных службах, использующих формы дневного пребывания, и в организациях, использующих труд инвалидов, существует проблема психоэмоциональных перегрузок. В реабилитационных группах ежедневно находятся по 5-10 человек, трудовая же деятельность связана с постоянными не всегда благожелательными контактами.

Комната психологической разгрузки – один из методов, позволяющих смягчить эту проблему. Она предлагает большое разнообразие стимулирующих приятных ощущений и впечатлений. Основные задачи, решаемые комнатой – нормализация психоэмоционального состояния, снятие чувства усталости, предупреждение депрессий и аффектов, развитие когнитивных процессов и коммуникативных навыков, удовлетворение потребности в уединении.

Музыкотерапия. В целях улучшения психоэмоционального состояния помимо использования музыки в комнате психологической разгрузки проводятся специальные занятия, где музыка нормализует состояние человека и стимулирует его восприятие. Применяют три вида таких занятий. Все они используются в восстановительных терапевтических группах и группах по развитию навыков общения.

– Игра на музыкальных инструментах. Эти занятия могут быть индивидуальными и групповыми. Человека учат извлекать звуки из инструмента, который специально подбирают в соответствии с его психическим состоянием, возрастом и характером нарушения жизнедеятельности. После того, как он научится это делать, можно составлять шумовой или игровой оркестр из таких же людей. Кроме настоящих инструментов пользуются музыкально-шумовыми игрушками, - металлофонами, ксилофонами, дудочками, бубнами. Для слепых и глухих людей обучение игре на музыкальных инструментах – способ их профессионального образования и интеграции.

- Комплексные групповые занятия «Музыка и движение». Группа выполняет несложные ритмические движения под спокойную музыку. Часто в эти занятия вводят элементы телесно-ориентированной терапии, - поглаживание, похлопывание соседа, щипки и надавливание на определённые зоны по команде специалиста. Группа должна быть однородной по возрасту, полу и нарушениям.

– Прослушивание музыки группой во время арт- терапевтических занятий, основанное на медитативном восприятии музыки и музыкальной гармонии. Музыкальную программу подбирают по предпочтениям клиентов. Прослушивание музыкальных фрагментов сочетается со спокойными, не вызывающими напряжения занятиями, - лепкой, апликацией, рисованием.

Телесно-ориентированная терапия. Среди различных форм этой терапии для людей трудоспособного возраста наиболее востребованы упражнения, имеющие целью восстановление качеств, содействующих социальной адаптации. К ним относится система упражнений по развитию ритмо-волевых функций и мелкой моторики рук. В дополнение к перечисленным задачам эта система помогает развивать внимание, память, концентрацию на определённом действии. Упражнения можно выполнять как в индивидуальном порядке, так и в группе.

«Даки». Одна из рук лежит на столе с растопыренными пальцами. Указательным пальцем другой руки наносятся удары в межпальцевые пространства последовательно слева направо и справа налево. Затем руки меняются. После освоения этой техники в максимально быстром темпе удары наносятся двумя пальцами, далее тремя, четырьмя, пятью.

«Клавиши». Обе руки лежат на столе. Каждый палец последовательно поднимается и ударяет по столу – в порядке слева направо и затем в противоположном направлении. После освоения упражнения в быстром ритме задаётся порядок ударов через один палец, через два пальца и т.д.

«Лошадка». Обе руки лежат на столе. Удары по столу пальцами имитируют бег лошади. Вначале действуют два пальца: имитируется ритм обычного шага, рыси, галопа. После освоения этого этапа переходят к освоению бега табуна всеми пальцами обеих рук.

Оккупациональная терапия. Английский термин occupation therapy в буквальном переводе означает лечение повседневными занятиями. Оккупациональная терапия находится на стыке медико-социальных и трудотерапевтических направлений реабилитации, но может рассматриваться и как самостоятельный вид социальной терапии в зависимости от доли психолого-социальных элементов, вкладываемых в занятия. Целью оккупациональной терапии людей трудоспособного возраста является социальная адаптация, восстановление социальной самостоятельности посредством значимой деятельности.

Диагностируются способность к самообслуживанию, характер проведения досуга, степень трудоспособности и возможности трудовой деятельности. На основе этих данных строят программу восстановления и нормализации повседневной деятельности человека. Эта работа проводится в тех случаях, когда имеется стойкое нарушение оккупационального здоровья, при котором деформируется образ жизни человека, и невозможно продолжение его прежней профессиональной деятельности. Занятия представляют собой индивидуальные тренинги осуществления всевозможных действий с различными предметами, направленные на освоение пользования ими, одновременно развивают нарушенные функции и обеспечивают инвалидам приятный и полезный досуг. К ним, в частности, может относиться любая деятельность, на которую инвалид предпочитает тратить время: уход за собой, домашняя работа, хобби, общение, труд. Например, человеку, перенесшему инсульт, планируют постепенное возвращение к обычным домашним занятиям: умыванию, купанию, одеванию, уборке. Человеку с парезом верхних конечностей разрабатывают цикл занятий по развитию средней, а затем мелкой моторики рук: работа на приусадебном участке, подметание пола, чистка одежды и других предметов, вязание. Для того чтобы эти действия стали средствами реабилитации, необходим определённый график их введения и нормы ежедневной нагрузки, которые разрабатывает специалист.

Выбираются виды занятий, которые не только формируют навыки независимой жизнедеятельности человека, но и являются в его сознании важными для самоутверждения. Удовлетворение потребности людей в повседневной продуктивной деятельности, - социально-бытовая абилитация и реабилитация,- также являются одной из задач оккупациональной терапии.

Таким образом, прослеживаются две стороны этого направления медико-социальной работы: реабилитационная, ориентированная на восстановление навыков самообслуживания и продуктивной деятельности, и терапевтическая, ориентированная на формирование навыков с помощью разных тренировочных занятий и специального оборудования (например, развитие логического мышления и моторики с помощью приготовления пищи, вязания, шитья и т.п.). Степень и характер социальной адаптации прослеживаются измерением, на какие виды продуктивной деятельности инвалид тратит своё время. Если, например, он тратит своё время в основном на уход за собой или на домашнюю работу, то это означает недостаточность его социальной адаптации, и вызывает необходимость одновременного введения и использования других методов социальной терапии.

В связи с этим оккупациональная терапия включает развитие трёх основных видов оккупациональной (повседневной) деятельности:

- продуктивную деятельность: работу по найму, общественную работу, учёбу, семейные обязанности;

- самообслуживание: личную гигиену, одевание-раздевание, приготовление и приём пищи, уход за одеждой, домашней утварью;

- досуг: физкультура, спорт, музыка, художественное творчество, рукоделие, садоводство, игры и развлечения.

Уход за собой, досуг и продуктивная деятельность образуют определённую структуру повседневной деятельности человека. Между этими видами деятельности должен быть достигнут определённый баланс, обеспечивающий благоприятный образ жизни. Однако человек, у которого уход за собой занимает слишком много времени, не может достичь экономической независимости. Досуговые занятия, на которые он тратит своё время, также не обеспечат его независимости, если они сами по себе не служат подготовительным этапом к развитию продуктивной деятельности.

Соответственно, после функциональной диагностики затруднений и реабилитационного потенциала человека, который надо активизировать, обеспечивается постепенный переход от различных форм самообслуживания и досуга к более сложным формам продуктивной деятельности, трудотерапии и трудоустройству. При этом важно установление оптимального для данного клиента соотношения всех видов его оккупациональной деятельности³⁴.

Трудотерапия базируется на закономерностях физиологии, психологии, социологии труда и клинической медицины. Она включает различные виды физических упражнений, содержащих элементы бытовой и профессиональной деятельности, и в этом плане тесно соприкасается с оккупациональной терапией. В работе со взрослыми инвалидами трудотерапия – одно из направлений социальной реабилитации, и в её задачи входит восстановление и развитие способности к физической созидательной деятельности: формирование компенсаторных навыков самообслуживания, ведения домашнего хозяйства, ручного труда, а также выполнения дифференцированных трудовых операций, свойственных комплексному производству.

При групповой работе трудотерапия активизирует, организует и коллективизирует деятельность реабилитантов, содействует формированию нравственных ценностей и установок. В зависимости от физиологического статуса инвалида трудотерапевтический процесс осуществляется поэтапно. Для людей с выраженными нарушениями жизнедеятельности этот процесс начинается с общеукрепляющей трудотерапии – выполнения наиболее лёгких заданий и операций, целью которых служит отвлечение человека от мыслей о своей неполноценности, повышение жизненного тонуса, возникновение потребности в активных физических действиях. При восстановлении физиологической толерантности и мотивации к трудовой деятельности реабилитационный процесс переходит в стадию восстановительной трудотерапии.

Восстановительная трудотерапия нацелена на профилактику двигательных расстройств, тренировку пострадавших функций, формирование заместительных функций при выполнении определённых операций, необходимых для повседневного жизнеобеспечения и для выполнения трудовых элементов на производстве. Чередование трудовых занятий с физическими упражнениями в форме целенаправленно подобранного адаптивного комплекса способствует развитию внимания, мелкой моторики, повышению общего и эмоционального тонуса.

Производственная трудотерапия, - стадия, следующая за восстановительной трудотерапией, - может быть включена в начальные этапы профессиональной реабилитации. На этой стадии восстанавливается нарушенный или формируется новый динамический рабочий стереотип. Предлагаемые трудовые операции должны соответствовать индивидуальным возможностям и интересам, приносить удовлетворение. Осваиваемые навыки и умения должны иметь социальную ценность и практическую направленность. Тренирующие или производственные задания по своей сложности, объёму и времени выполнения должны быть посильными, но при этом выполнять тренировочную функцию и вызывать дозированное напряжение психофизиологических систем организма.

Производственная трудотерапия организуется в лечебно-трудовых мастерских (ЛТМ) при реабилитационных центрах. Трудовые процессы в мастерских имеют профессиональную направленность. Преимущества труда в ЛТМ – наличие медицинского контроля за состоянием здоровья реабилитантов, использование дозированных видов и режимов труда, учёт психофизических особенностей и профессионально-трудовых возможностей каждого из членов трудового коллектива. Коллективный характер работы, на который ориентированы ЛТМ, способствует возникновению новых знакомств и взаимосвязей. Другая форма производственной трудотерапии – работа на специализированных предприятиях и в специализированных цехах обычных предприятий, где рабочие места адаптированы для инвалидов с определёнными нарушениями функций. При этом трудотерапия становится одной из форм социально-трудовой реабилитации инвалидов. Основные задачи этой формы – выработка новых трудовых навыков, перепрофилирование работника, обучение новой профессии и адаптация на рабочем месте³⁵.

Социально-трудовая подготовка в реабилитационных центрах психоневрологических интернатов для взрослых инвалидов. Работа центров нацелена на развитие возможностей самостоятельной жизни. В центр направляются клиенты, которые, по заключению психологов, имеют такие возможности. Практика показала, что в целях повышения эффективности обучения целесообразно разделить инвалидов на два уровня.

Первый уровень – более лёгкая степень интеллектуальной недостаточности, не осложнённая дополнительными заболеваниями. Это - кандидаты в учебные классы с наиболее сложной программой, включающей программу начального обучения вспомогательных школ.

Второй уровень – выраженное недоразвитие интеллекта, осложнённое сопутствующими нарушениями здоровья. Эти люди обучаются в трудовых классах только труду по разным специальностям: санитар-уборщик, дворник, грузчик, швея, цветовод.

В зависимости от интеллектуального развития учеников учителя применяют нетрадиционные формы обучения: урок – конкурс, урок – ярмарка, занятие – спектакль. В дальнейшем, в процессе обучения психологи проводят профориентацию и помогают составить трудовой прогноз, а социальные педагоги помогают разобраться в сложных жизненных проблемах и найти из них выход.

Перед священством, желающим духовно окормлять такие учреждения, возникают немалые трудности. Сам факт посеще­ния таких заведений священством, а тем более совершения Божественной Литургии, массового приобщения проживаю­щих Святыми Тайнами отнимает очень много нервной и фи­зической энергии, требует максимальной собранности, трезвения, смирения и упования на всесильную помощь Божию. Не стоит, наверное, и упоминать, что такое служение должно совершаться бескорыстно, так как администрация интерната не имеет возможности в материальном эквиваленте выразить благодарность священству за понесенные им большие труды. Но вместе с тем, за этот бескорыстный труд и искреннюю мо­литву проживающих, за службу в храме Господь дает особую благодать и радость как священству, так и персоналу, прини­мающему участие в духовном окормлении проживающих. Подробнее теоретические и практические вопросы окормления душевнобольных рассмотрены в статьях протоиерея Валерия Швецова.

Работа воспитательных групп. Группы занимаются в кружках творческой реабилитации, спортивных секциях, участвуют в культурно-массовых мероприятиях. Организуются экскурсии, пешеходные целевые прогулки, подвижные, настольные, деловые игры, готовятся и проводятся праздники. Создаются и поддерживаются бытовые навыки в процессе обычных домашних занятий – уборки своих жилых помещений, поливки и ухода за комнатными растениями, ухода за домашними животными.

Вовлечение в активную трудовую деятельность. Часть реабилитантов, закончивших учебные классы, направляется в профессионально-реабилитационный лицей системы социальной защиты населения, где они проходят отбор для дальнейшего обучения по профессиям швеи, картонажника, обувщика. После получения соответствующего диплома они с помощью социальных педагогов устраиваются на работу по специальности. Те из учащихся, которые не прошли этот отбор, остаются работать в лечебно-трудовых мастерских интерната. Учащиеся трудовых классов частично устраиваются на работу в различные организации, а остальные работают в лечебно-трудовых мастерских и в самом интернате.

Социально-терапевтическая работа с инвалидами в территориальных реабилитационных службах.

В нашей стране развиваются реабилитационные центры для инвалидов. В этих службах сосредоточена социальная работа с инвалидами трудоспособного возраста.

Территориальная социальная работа и социально-консультативная помощь инвалидам реализуются, прежде всего, в мероприятиях реабилитационных служб по социальному патронажу, социальной диспансеризации и социальному сопровождению инвалидов и их семей. В рамках патронажа совершаются начальные шаги привлечения инвалидов и их семей к реабилитационным мероприятиям в самих службах.

Главное отличие терапевтических групп инвалидов трудоспособного возраста, действующих в реабилитационных службах, заключается в формах деятельности восстановительных групп. Обязательны программы по трудотерапии и обучению простому труду, по социально-средовой ориентации. Для инвалидов с детства используются программы по социально-бытовой и социальной адаптации. Занятия в восстановительных группах часто приобретают форму театральных или эстрадных студий, творческих мастерских. Целью занятий объявляется участие в фестивалях творчества инвалидов, где в настоящее время представлены практически все реабилитационные центры. В дополнение к перечисленным программам проводятся занятия в комнатах психологической разгрузки и музыкотерапевтические занятия.

Адаптивная физкультура также становится одним из существенных элементов реабилитационного процесса. Чаще всего практикуются индивидуальные занятия с использованием тренажёров для инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата и групповые занятия рекреационного направления на спортивных площадках, зимних и летних стадионах, в бассейнах, в соответствии с договорами, заключёнными с организациями-владельцами сооружений. Становятся традицией соревнования между командами различных реабилитационных центров, проводимые в форме спортивных игр. Обычно такие соревнования приурочены к определённым значимым датам: Декаде инвалидов, Дню России, Дню победы в ВОВ и т.п.³⁶

Технология социальной работы с пожилыми и инвалидами старшего возраста

Медико-социальная работа с пожилыми и инвалидами старшего возраста представляет собой комплексную профессиональную деятельность, сочетающую медицинские, оздоровительные, психолого-социальные и социально-правовые мероприятия, направленные на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.

Цель этой деятельности – достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации людей с физической и психической патологией, приводящей к социальному неблагополучию. Системные медико-социальные воздействия могут применяться и на ранних и на поздних стадиях развития болезненных процессов, поэтому комплексный подход имеет преимущество перед односторонним медицинским или социальным вмешательством. По этой причине нельзя ставить знак равенства между медико-социальной работой в социальной сфере и социальной работой в здравоохранении. Методы медико-социальной работы базируются на принципах валеологии в той мере, в какой эта наука рассматривает здоровье человека и факторы, на него влияющие.

Медико-социальная работа по традиции реализуется в двух направлениях – профилактическом и реабилитационном.

Медико-социальная профилактика направлена на предупреждение возникновения новых ограничений жизнедеятельности и предотвращение повышения степени тяжести имеющихся ограничений.

Медико-социальная реабилитация имеет целью, как и любой вид реабилитации, возможно более полное восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма.

Профилактика и реабилитация осуществляются в основном близкими по сущности и технике методами. Часто оба направления реализуются в комплексе социально-терапевтических мероприятий.

В комплекс профилактических и реабилитационных мер входит медико-социальная диагностика. Изучают влияние на здоровье клиента характера его занятий, питания, семейного статуса, благосостояния семьи, обеспеченности жильём, экономических и климатических условий местности. По результатам диагностики определяют оптимальные терапевтические мероприятия³⁷.

Они могут предусматривать психолого-социальное социономическое консультирование, которое проводится с целью не допустить абсолютного социального иждивенчества, если есть хоть малейшая возможность вернуть пожилого человека к активному образу жизни. Индивидуальные беседы этого характера создают и укрепляют веру человека в свою способность быть самостоятельным в социально-бытовом аспекте, быть интересным и полезным для других людей, планировать свою жизнь, делать её целенаправленной.

Другой метод терапии – социально-бытовое устройство пожилого человека с инвалидностью, содействие ему в освоении тех норм общественной и семейно-бытовой деятельности, которые необходимы для выработки и правильного выполнения его новой социальной роли, возможно в новой социальной среде, если это полезно для его адаптации и продления его социальной активности. Методика социально-бытового устройства может включать нормативно-информационное социальное консультирование по правовым вопросам, связанным с новой социальной ролью клиента, по взаимодействию с органами и организациями, куда ему придётся обращаться. Консультируют на дому в ходе социального патронажа и в социальных службах, ориентированных на обслуживание пожилых и инвалидов. Важны также тренировка и развитие навыков общения в его новой роли. Для этого применяется моделирование различных жизненных ситуаций в семье и более широкой социальной среде, проводимое как в индивидуальном порядке, возможно на дому, так и в терапевтических группах в социальной службе.

Медико-социальный патронаж как вид медико-социальной работы с пожилыми инвалидами – это разносторонняя деятельность в форме регулярных посещений на дому различными сотрудниками отделения социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов: социальными работниками, медицинскими сёстрами, психологом, врачом. В мероприятия по патронажу входят, соответственно, все виды и формы услуг, которые должно оказывать отделение, и сверх того дополнительные услуги в виде организации консультаций врача-специалиста и психолога (рис.3).

В рамках патронажа проводится, кроме того, психолого-социальная работа с семьёй инвалида, в основном с членами семьи и другими родственниками, проживающими вместе с ним. Их консультируют о возможностях социального обеспечения семьи с инвалидом: повышении размера пенсии, получении государственных социальных пособий, субсидий, компенсаций жилищных и за покупку лекарств, других социальных выплат и льгот. Темой консультаций могут быть также сведения о социальных и медико-социальных услугах, которые могут быть оказаны в соответствии с федеральным и региональным законодательством. Родственников лежачих больных обучают основам и практическим умениям ухода и оказания первичной доврачебной помощи при внезапных ухудшениях их состояния. В тех случаях, когда инвалиды ведут активный образ жизни, членам семьи разъясняют меры поддержания их здоровья, которые можно осуществлять в домашних условиях и в повседневном быту. Задача родственников – содействовать также проведению оздоровительных мероприятий³⁸.

Рис. 3. Модель медико-социального патронажа

Адаптивная физическая культура.

К известным видам медико-социальной работы относятся такие распространённые методы оздоровления инвалидов третьего возраста как лечебное плавание и лечебная верховая езда. Оба метода относятся к адаптивной физической культуре, позволяющей человеку сформировать свой собственный стиль жизни в отличие от традиционной медикаментозной терапии. Использование этих средств поддержания здоровья и повышения его уровня предполагает не кратковременные курсы, а включение соответствующих занятий в составляющие элементы образа жизни инвалидов. Положительный эффект занятий проявляется только через несколько месяцев после их начала. Частота и продолжительность занятий должны быть рекомендованы врачом-валеологом или специалистом по адаптивной физкультуре исходя из индивидуального состояния здоровья человека.

Лечебное плавание не преследует соревновательных целей. На его сеансах не практикуют скоростные стили передвижения в воде. Под руководством методиста формируются группы по 10-12 человек с учётом особенностей и видов патологии. Желательно объединение в группу людей с одними и теми же видами физической недостаточности, например, нарушениями функции позвоночника, нарушениями сердечной деятельности, нарушениями функций нижних конечностей и т.п. Это позволяет отбирать для группы водные упражнения, содействующие сохранению и улучшению остаточной деятельности определённых органов. В воде одновременно находится не более одной группы, чтобы участники чувствовали себя спокойно и совершали свободные неторопливые плавательные движения. Рекомендуется естественный стиль плавания, т.е. движения рук и ног, которые человек совершает при ходьбе или когда учится плавать. Руками вода загребается под живот, ноги делают шаговые движения. Вместе с участником, которому трудно двигаться, в воду опускается ассистент, который находится с ним рядом и помогает ему в течение всего сеанса. Сеансы обычно длятся от 30 минут до одного часа. В соответствии с некоторыми методиками в занятия вводятся по 10-20 минут водной аэробики: ритмических упражнений под музыку в стоячем положении или лёжа на воде. Длительность и характер сеансов-занятий подбираются под потребности и особенности группы.

Лечебная верховая езда и иппотерапия. Оба направления также не преследуют целей подготовки к соревнованиям или упражнений в вольтижировке. Занятия ведутся главным образом при езде шагом, реже рысью. Если они проводятся с людьми, у которых выражены двигательные или вестибулярные нарушения, лошадь ведёт под уздцы коновод, а всадника с двух сторон страхуют ассистенты, придерживающие его за область голени во избежание потери равновесия. В среднем одно занятие длится не более 30 минут. Частота занятий подбирается в индивидуальном порядке.

С психологической точки зрения важен контакт с лошадью, возникающий при поездках, положительный настрой лошади по отношению к всаднику. С лошадью можно побеседовать, поблагодарить её за общение, покормив яблоком. С точки зрения физиологии важна тренировка вестибулярного аппарата, поскольку всадник интуитивно находит положение равновесия для сохранения посадки. Кроме того, при посадке на лошадь формируется определённая система фиксации тела. Всадник удерживается напряжением приводящих мышц бёдер, фиксирующих таз в седле или непосредственно на теле лошади.

В удержании вертикального положения играют роль также система координации и активность мышц таза и спины. При посадке инвалида с двигательными расстройствами приобретает значение и опора на стремена, создающая возможность перемены нагрузки на мышцы задней и переднее части голеней в положении, близком к физиологическому. Всадник с выраженными моторными и координаторными расстройствами может также держаться руками за специальные ручки, прикреплённые к седлу.

В процессе занятий инвалид постепенно высвобождает свои руки для управления лошадью с помощью поводьев и снижает степень опоры на стремена, приближаясь к свойственной здоровому человеку посадке. Шаг лошади даёт периодически изменяющуюся симметричную нагрузку на мышцы туловища и конечностей, выполняя роль естественного элемента тренинга. Это важно при работе с людьми, имеющими ассиметричные двигательные патологии. Для удержания в седле они интуитивно распределяют тяжесть нагрузки соответственно своей недостаточности.

Иппотерапия – это пассивное использование шага лошади, создающего движение в трёх плоскостях. Она применяется как дополнительный стимулирующий метод при параличах, в том числе при последствиях инсульта, при выраженных тяжёлых патологиях позвоночника или вестибулярного аппарата. Шаг лошади уподобляется физотерапевтическому прибору, создающему определённые колебания. Психологическая связь всадника с лошадью не обязательна. Один из наиболее действенных факторов иппотерапии – координаторная нагрузка. К тому же низкочастотные колебания тела движущейся лошади воздействуют на мускулатуру всадника и приводят к снижению её повышенного тонуса, возрастанию объёма движения конечностей. С другой стороны, в пассивной вследствие параличей или парезов мускулатуре нижних конечностей возникает напряжение, способствующее успешному воздействию реабилитирующих средств медицинской терапии.

Лечебная верховая езда – это подобранные индивидуально специальные типы активных упражнений на лошади в специальных дозировках.

Возможно введение в такие занятия элементов вольтижировки, но это делается исключительно в целях тренировки функций отдельных частей тела или органов. Программа занятий подбирается специалистом, имеющим медицинское и психологическое образование, а также опыт верховой езды. Необходимо, чтобы специалист осознанно сочетал и модифицировал упражнения, опираясь на эти три области знаний.

Музыкотерапия и телесно-ориентированная терапия.

Среди методов медико-социальной работы, которые можно осуществить в условиях социальных служб, распространение получили оба направления. Они чаще всего осуществляются в терапевтических группах и тесно связаны между собой, поскольку музыка более активно воздействует на человека, если он дополняет прослушивание движениями в такт, а сеансы телесно-ориентированной терапии, как правило, проводится под музыку, соответствующую им по ритму и настроению.

Подбираются музыкальные произведения, вызывающие у слушателей переживания, связанные с их прошлым или настоящим. Используемая в качестве коррекционного метода при эмоциональных нарушениях музыкотерапия имеет целью внушение определённого настроения с помощью прослушивания музыки или занятий, сочетающих музыку с ритмическими движениями.

Музыкальное оформление настоящего момента может сочетаться с другими терапевтическими действиями. Так, прослушивание музыки может сопровождать различные арт-терапевтические занятия, стимулируя возникновение у участников различных зрительных образов, которые они реализуют в своём творчестве: рисунке, лепке, плетении, вышивке и т.п.

Сеансы ароматерапии, - нормализации состояния нервной системы при помощи обоняния специально подобранных смесей ароматических трав или вытяжек из этих трав, но не парфюмерных композиций, сопровождаются музыкой. Для проведения ароматерапии с музыкальным сопровождением нужны помещения, оборудованные удобными креслами, в которых участники полулежат в расслабленных позах, но могут легко встать на ноги по завершении сеанса. Лёгкая, успокаивающая музыка или особые так называемые психоделические музыкальные программы обычно являются необходимой составной частью сеансов. Такие музыкальные программы рассчитаны на 20-30 минут, включают в себя речевое сопровождение, вызывающее психотерапевтический эффект, и структурированы по следующим этапам:

1. Вступление 5-7 минут. Музыка и речевое сопровождение стимулируют дремоту и усиливают воздействие запахов.
2. Перерыв 10-15 минут. Музыка прекращается, запах достигает наибольшей концентрации, участники сеанса спят.
3. Финальная часть 3-4 минуты. Бодрая музыка и ритмическая речь на её фоне пробуждают людей. Источники аромата заранее убирают или иным способом прекращают поступление запаха в зал, где находятся участники сеанса.

Составление музыкальной программы требует не только особой музыкальной культуры специалиста, но и знания потребностей своих клиентов, их эмоционального состояния, учёта общего настроения терапевтической группы в данный момент.

Для некоторых людей прослушивание музыки может быть избыточной нагрузкой, если у них нет соответствующей музыкальной культуры (например, если они воспитаны на неевропейских культурных традициях) или не имеют музыкального слуха и воспринимают музыку как раздражающий шум.

Терапевтические занятия «Музыка и танец». Танец и жест, как и музыка, являются одними из древнейших способов выражения чувств и переживаний. Поэтому расширение репертуара эмоций тесно связано с увеличением набора физических движений, доступных данному человеку. Овладение новыми позами и движениями сопровождается и овладением новыми чувствами, а осознание возможностей своего тела – осознанием своих чувств, что всегда переживается положительно. В дополнение к этому сочетание простых движений танца и несложной музыки не только снимает нервно-психическое напряжение, но и помогает участнику группы устанавливать связи с другими её членами, что также даёт терапевтический эффект. Выполнение танцевальных движений под музыку, создающую соответствующий образ, придаёт упражнениям целостность и осмысленность.

Примеры упражнений «Танец и музыка» для пожилых инвалидов.

«Встреча и разлука». Танец исполняется одними руками на музыку медленного вальса. Сначала участники группы выполняют упражнение индивидуально, затем – в парах.

«Вождение за нос». Участники танцуют в парах вальс, водя друг друга за воображаемую ниточку, идущую от руки к носу партнёра.

«Зеркало». Один из партнёров делает произвольные ритмические движения, другой их повторяет.

Телесно-ориентированная терапия – это воздействие ритмических движений и осязания на состояние нервной системы и различных органов человека.

Сочетание музыкотерапии с телесно-ориентированной терапией осуществляется при проведении групповых занятий вида «Музыка и движение», «Танец и музыка». В ходе таких занятий участники не только плавно движутся по кругу, но и прикасаются к соседу спереди, поглаживая или похлопывая его по спине вдоль позвоночника либо совершая другие рекомендованные осязательные упражнения, вызывающие у соседа приятные ощущения.

Практикуются также ритмические упражнения по выполнению в определённом темпе имитируемых движений человека – спокойного шага, бега, рубки дров, гребли. Ритмизируются и движения животных – степенной коровы, проворного зайца, ласковой кошки, преданного пса. Это импровизации участников группы под заданный ритм или освоение рекомендованных движений, повторяемых вслед за методистом.

Помимо таких групповых занятий при болезнях опорно-двигательного аппарата у людей третьего возраста применяется цикл упражнений по нагрузке-разгрузке разных отделов позвоночника по методике Фельденкрайца и упражнения по разгрузке и освобождению отдельных частей тела с переносом напряжения и центра тяжести по методу того же автора. Эти упражнения могут выполняться индивидуально и в группе³⁹.

Оккупациональная терапия пожилых инвалидов. Её цели:

– профилактика осложнений и прогрессирования инвалидности, приобретенной в зрелом и пожилом возрасте;

- восстановление социальной самостоятельности посредством значимой деятельности.

Несмотря на то, что в практике оккупациональной терапии используются элементы бытового и ручного труда, само это понятие значительно шире, чем трудотерапия и включает развитие всех видов социально-бытовой активности. Предполагается проведение индивидуально подобранных мероприятий по восстановлению социальных навыков, способности самостоятельно организовать свой быт и досуг, содействие активным формам жизнедеятельности.

Этот вид терапии применяется после функциональной диагностики затруднений и реабилитационного потенциала человека, который надо активизировать. Большое значение придаётся индивидуальным потребностям, желаниям и возможностям человека. Проводятся тренинги осуществления разнообразных действий с бытовыми предметами, которые позволяют восстановить возможность пользоваться ими. Форма тренингов обеспечивает не только развитие нарушенных функций, но и полезный приятный досуг. В качестве средств восстановления или развития навыков часто используются обычные повседневные виды деятельности, на которые инвалид тратит время: уход за собой, работа по дому, хобби, общение.

Для того, чтобы эти действия стали средствами реабилитации, необходим определённый график их введения и нормы ежедневной нагрузки, которые разрабатывает специалист.

Социокультурная работа – это социализация и социальная адаптация людей через приобщение их к определённым культурным традициям и культурно-историческому наследию общества.

Целью социокультурной работы является социокультурная адаптация – процесс приспособления индивида к окружению и целенаправленного приспособления индивидом элементов этого окружения к удовлетворению собственных потребностей и запросов. Социокультурная адаптация осуществляется с помощью знаний и навыков, полученных в ходе социализации.

Эффективность адаптации инвалида старшего возраста зависит от того, насколько адекватно он воспринимает себя и свои социальные связи. У пожилого человека из-за социальной депривации, - ограничения социальных связей, - может развиться недостаточное или искажённое представление о себе, что ведёт к нарушению адаптации.

Досуг подразумевает такой род занятий, которые дают человеку ощущение удовольствия, радости, приподнятое настроение. Однако для пожилых инвалидов возникает барьер в осуществлении досуговой деятельности. Причинами его возникновения служат недооценка ими своих возможностей, боязнь показаться смешными или оплошать в глазах других людей. С другой стороны, препятствия воздвигаются самим обществом в виде труднодоступности объектов культуры.

Участие в совместной досуговой деятельности является эффективным средством социально-психологической адаптации пожилых инвалидов. Оно способствует раскрепощению, обогащает социальный опыт, повышает самооценку, удовлетворяет потребность в самовыражении. Организация такого участия является задачей социокультурной работы.

Как социально значимая деятельность социокультурная работа несёт главным образом профилактическую нагрузку в форме клубной работы, просветительской работы в СМИ, культурно-массовых мероприятий. Одна из задач такого направления социокультурной работы – организация и обеспечение посещения пожилыми инвалидами театральных спектаклей, выставок, музеев, экскурсий по достопримечательным местам. Осуществление этой деятельности тесно связано с видом социальной работы, носящим название социального сопровождения, то есть с помощью инвалидам для проведения встреч с другими людьми и различных иных социальных контактов. Выезд на большое мероприятие в общем автобусе позволяет людям не только приобщиться к культурным ценностям, но и предоставляет возможность и повод для специалистов познакомить их между собой, предложить обменяться телефонами и поддерживать знакомство. В дальнейшем такие контакты могут стать основой создания групп взаимопомощи.

Однако для инвалидов третьего возраста приобретает наибольшее значение образовательный и адаптационный компоненты социокультурной работы. В социальных службах и общественных объединениях эту функцию выполняют досуговые отделения, клубы и школы третьего возраста. Школы этой направленности могут существовать в форме клубов при общественных объединениях или в форме интегральной составляющей части досуговых отделений.

У пожилых людей, которые стали инвалидами, имея профессию, работу и семью, в памяти существует опыт жизни без ограничений, связанных с инвалидностью. Задача их образования – замена этого опыта другими представлениями, помогающими адаптироваться к реальной ситуации.

Образование в жизни пожилых инвалидов имеет разную направленность в зависимости от ограничений их жизнедеятельности и их потребностей. Выделяют три задачи образования пожилых инвалидов:

1. компенсация упущенных возможностей развития, профессиональной подготовки, ограничений жизнедеятельности;
2. коррекция запросов и потребностей, психоэмоционального состояния;
3. социально-психологическая помощь и поддержка.

Реабилитация пожилых средствами творческой деятельности предполагает помощь и содействие в творческом самовыражении клиентов.

Каждому реабилитанту следует обеспечить свой источник доступной информации: тифлотехнические средства для слепых, сурдоперевод или титры для глухих, дистанционную передачу информации для опорников.

Мотивация активной культурно-досуговой деятельности обычно формируется постепенно. Вначале создаётся группа пассивных потребителей культурных ценностей – людей, которые постоянно посещают концерты, выставки, встречи, киносеансы. Они используют возможности облегчённого доступа к этим культурным явлениям, организуемые социальными службами, - предоставление специального транспорта и пригласительных билетов. К активному участию в самодеятельных творческих коллективах при досуговых отделениях, клубах, школах третьего возраста таких завсегдатаев могут подтолкнуть интересы, не связанные напрямую с желанием творить. Ими могут быть стремление поддержать или завязать новые знакомства, получить новую информацию, восстановить психическое равновесие, найти единомышленников. По мере изучения и овладения техникой того или иного способа творческого самовыражения мотивы деятельности инвалида меняются. Если на первых этапах он чувствует себя учеником и хочет проявить себя в этом качестве наилучшим образом, то затем он чувствует себя мастером и готов отстаивать и защищать свой статус совершенствованием своего мастерства.

Динамика изменения мотивации служит основанием для оценки реабилитирующего воздействия творческой деятельности, осваиваемой инвалидом.

Наиболее распространены и доступны людям с разными ограничениями жизнедеятельности следующие жанры художественного творчества:

- вокально-хоровой жанр, возможно и обучение сольному пению;

- инструментальный жанр: игра на музыкальных инструментах;

- хореографический жанр;

- театральный жанр, включая пантомиму;

- художественное чтение⁴⁰.

Реабилитация самозанятостью.

Пожилые инвалиды и пожилые люди на законных основаниях отнесены к нетрудоспособной части общества по двум причинам – возрасту и ограничениям трудоспособности. Пожилой неработающий человек, имеющий инвалидность, если он желает поступить на работу, не может по этой причине обратиться за помощью в центр занятости. Ему не будут искать подходящую работу, за исключением времени действия федеральных программ по трудоустройству отдельных групп населения, не котирующихся на рынке труда, если такая программа предусматривает трудоустройство и этой категории инвалидов. Подобные программы определяют сроки и условия трудоустройства, которое в большинстве случаев является временным. Инвалид вынужден искать работу сам или с помощью своих знакомых.

Между тем социально-экономическое понятие трудовой деятельности означает производство любого продукта, - интеллектуального, материального или в форме услуг. В этом плане труд составляет единственное средство жизнеобеспечения общества и отдельных его членов⁴¹.

При сложившемся в стране отношении к труду и занятости игнорируются такие аспекты и формы трудовой деятельности как натуральное самообеспечение и самозанятость, которые в действительности не прямо, но косвенным образом связаны с общественным производством. Многие инвалиды пожилого возраста, которые не могут выполнять трудовые обязанности на производстве, но работают на приусадебных участках и в домашних хозяйствах, создавая продукцию, потребляемую ими самими и членами их семей, квалифицируются как нетрудоспособные люди. Этим обесценивается реальная социальная значимость их деятельности, их вклада в общественное производство. Случается, что домашний труд более тяжёл, чем труд на предприятии. Но он имеет те преимущества, что не регламентируется официально, нормативы нагрузок не установлены, и каждый сам определяет свои возможности и потребности.

Многие пожилые инвалиды хотят трудиться по своим возможностям, с пользой для себя и чувством удовлетворения. Мотивы их желания посильно работать могут быть разными: стремление помочь материально детям и внукам, потребность в деловом общении, товарищеских отношениях, которые складываются в процессе совместного труда, необходимость чувствовать себя нужным и полезным, либо значимым и компетентным.

Каковы бы ни были эти мотивы, посильный труд, по мнению физиологов, продлевает жизнь человека. Задачей социальных служб в тех непростых условиях, в которых находятся пожилые люди с инвалидностью, является содействие и помощь в реализации потребности трудиться⁴².

Эта помощь может осуществляться в двух направлениях:

- содействие максимальному продлению трудовых возможностей для тех пожилых и пожилых инвалидов, которые трудоустроены и продолжают работать;

- восстановление способности к выполнению различных посильных видов труда после перенесенных тяжёлых заболеваний, перешедших в хроническую форму.

Характер помощи, осуществляемой в первом направлении, напрямую связан с тем, что занятый инвалид часть своего времени тратит на выполнение своих обязанностей, даже если он работает на дому по трудовому соглашению. Соответственно, наиболее рациональной может быть помощь в форме социального патронажа и социально-консультативной работы, благодаря которым можно со временем вовлечь клиента в оздоровительные виды досуга и общения.

Полезно и желательно привлечь пожилого человека в группы здоровья при досуговом отделении или школе третьего возраста⁴³. Следует также содействовать включению его в группы, занимающиеся лечебным плаванием или лечебной верховой ездой, с тем, чтобы он оптимально распределял своё время между работой и оздоровлением.

В порядке социально-консультативной помощи можно содействовать получению санаторно-курортного лечения и других льгот, на которые данный человек имеет право благодаря своему статусу инвалида, но не знает, куда и как обратиться, или не может это сделать в силу своей занятости и состояния здоровья.

Социальная работа второго направления более сложна и многообразна.

Первым этапом реабилитации становится медико-социальная работа в виде осуществляемой на дому оккупациональной терапии вместе с другими методами медико-социального патронажа, свойственными этому виду социальных технологий. Путём тренинга социально значимых бытовых навыков достигается определённое восстановление повреждённых функций и привитие умений домашнего труда. При достижении положительных результатов возможно постепенное введение элементов лечебной и адаптивной физкультуры.

Дальнейшая помощь связана с организацией посещения занятий в социальной службе. Психосоциальный реабилитационный эффект могут оказать сеансы телесно-ориентированной терапии и музыкотерапии. Эти сеансы способствуют также улучшению самочувствия и физического состояния реабилитантов.

Керамика. Тиснение природными материалами	Декупаж. Расписная тарелочка

Целесообразно продолжение этого этапа в виде приобщения пожилого клиента к группам терапии творческим самовыражением. Для него будет важно сочетание творчества с полезными результатами, поэтому желательно использование приёмов ручного труда. Изготовление применимых повседневно красивых изделий из дерева, картона, ткани, вторичного сырья и т.п. принесёт не только удовлетворение, но и веру в дальнейшее развитие своих возможностей. Групповое освоение способов изготовления подобных изделий может стать основой индивидуальной и групповой самозанятости.

Недостатком самозанятости является то, что сбыт продуктов труда целиком лежит на производителе.

В данном случае наибольшую пользу принесёт самозанятость в виде творческого труда в максимально щадящих условиях. Возможна трудовая деятельность такого рода в мастерских при досуговых отделениях социальных служб. Эта форма избавляет мастеров от необходимости создавать производственные единицы: артели, кооперативы или другие юридические лица. Работники социальных служб должны найти пути сбыта изделий курируемых ими пожилых людей, содействовать демонстрации их наиболее удачных креативных произведений на выставках художественного творчества, вернисажах, фестивалях. Желательно ознакомление населения с трудом мастеров через местные средства массовой информации. Уважение и признание других людей даёт неоценимую моральную поддержку, компенсирующую не только трудозатраты, но и недомогания.

Терапия творческим самовыражением. Подход направлен на обучение приёмам творческого самовыражения с осознанием ценности своей жизни. Деятельность клиентов при использовании социально-терапевтических методик этого направления сводится к следующему:

- создание творческих произведений: сочинение рассказов, рисование, фотографирование, вышивание и т.п. на уровне индивидуальных возможностей с целью выражения особенностей личности;

- творческое общение с природой, стимулируемое проведенными подготовительными занятиями, в процессе которого человек стремится почувствовать и осознать, что именно ему особенно нравится в ландшафте в данный момент при сегодняшней погоде и времени года, позитивно влияет на его настроение;

- творческое освоение литературы, искусства, науки: имеется в виду осознанный поиск близких личности клиента тем и сюжетов, направлений исследования и использование их для понимания ценности жизни;

- коллекционирование произведений искусства, интересных предметов, создание на этой основе коллажей и экспозиций, которые могут быть интересны другим людям;

- творческий поиск всего вдохновляющего в повседневном, обычного в необычном⁴⁴.

Трудотерапия. Подход объединяет различные методы восстановления и поддержания возможностей человека, его самоутверждения с помощью добровольной, посильной трудовой деятельности. В социальных службах и реабилитационных центрах организованы лечебно-трудовые мастерские, где трудятся на добровольных началах и запрещено принуждение. Труд этот может оплачиваться в форме поощрения, но трудовой договор не заключается, и учреждение не является работодателем.

Занятия по трудотерапии организуются также в целях тренировки психологических возможностей пожилых и пожилых инвалидов. Для этого труд должен вызывать положительные эмоции⁴⁵.

В начале занятий используется общеукрепляющая трудотерапия с целью восстановления общих физиологических возможностей и состояния клиента. Она представляет собой выполнение самых лёгких заданий и направлена на отвлечение человека от мыслей о своей немощности и некомпетентности, повышение его жизненного тонуса, получение удовольствия от выполнения работы, обнаружения своей способности её выполнить.

В дальнейшем практикуется направление, называемое восстановительной трудотерапией. Эта деятельность направлена на профилактику двигательных расстройств и частичное восстановление нарушенных функций. Она включает тренировку пострадавших функций и использование заместительных функций при выполнении возможно более простых трудовых операций. Регулярно выполняемые физические упражнения в процессе труда способствуют поддержанию внимания, движений мелких групп мышц, повышению общего и эмоционального тонуса.

При организации трудотерапии учитывают клинико-физиологическое состояние клиентов: характер функциональных нарушений, состояние интеллектуально-мнестической сферы, уровень сохранности профессионально-трудовых навыков.

Менее значимы терапевтические методы и направления, так или иначе теоретически и практически связанные с терапией творческим самовыражением и арт-терапией. К ним относятся:

Библиотерапия – чтение специально подобранной литературы в целях нормализации настроения и психического состояния. Специалист подбирает список книг в соответствии с индивидуальными проблемами клиента. Метод позволяет клиенту в процессе чтения придти к объективной оценке обстановки и своих переживаний. Чтение, кроме того, является существенным средством поддержания интеллектуальных способностей. Реабилитационное воздействие чтения проявляется в том, что различные образы и связанные с ними чувства, влечения, размышления, возникающие под влиянием прочитанного, восполняют недостаток собственных образов и представлений, заменяют тревожные мысли и чувства человека для восстановления его душевного равновесия.

Гарденотерапия – направление психосоциальной терапии, целью которого является восстановление, нормализация психосоциального статуса при помощи приобщения к работе с растениями. Пожилые люди в своём подавляющем большинстве с удовольствием выращивают растения и ухаживают за ними. Особое эмоциональное настроение, связанное с процессом этой деятельности, балансирует чувства и успокаивает, что позволяет использовать уход за растениями для коррекции нарушений поведения, постстрессовых состояний, депрессивных состояний, характерных для клиентов «третьего» возраста. Гарденотерапию можно применять совместно с элементами других арт-терапевтических творческих методов. Позитивный эффект гарденотерапии связан также с тем, что человек видит конкретные результаты своей работы, которые прямо зависят от его усилий, и чувствует себя создателем части живого мира.

Ландшафтотерапия или натуртерапия – лечение природой. Этот метод опирается на профилактический и реабилитационный эффект географического и культурного ландшафта на психоэмоциональное и физиологическое состояние человека. Пожилые люди особенно склонны к созерцанию ландшафта и слиянию с ним, непосредственному восприятию его красоты, создающему состояние умиротворения. Длительное созерцание ландшафта отвлекает от повседневных хлопот, способствует преодолению сосредоточения на себе и своих недомоганиях, избавляет от депрессивных переживаний. Задачами ландшафтотерапии выступают преодоление отрицательных эмоций, повышение умственной и физической работоспособности, стимуляция творческой активности, создание благоприятного фона для применения других методов социальной терапии.

---

См. видео на канале YouTube "Ты не один: помощь тяжелобольным детям-сиротам"