Социальное служение Русской Православной Церкви - [электронный ресурс]:

Характеристика аддиктивного (зависимого) поведения¹

В переводе с английского «addiction» - склонность, пагубная привычка. Если обратиться к историческим корням данного понятия, то «аддиктус» (лат.) – тот, кто связан долгами (приговорен к рабству за долги), иначе говоря, это человек, который находится в глубокой рабской зависимости от некоей непреодолимой власти. Аддиктивное поведение имеет множество подвидов, дифференцируемых по объекту аддикции. Один из самых опасных для здоровья человека – это алкоголь. Алкоголь — третий по опасности фактор в масштабе всей Земли, угрожающий здоровью человека, от него погибает больше людей, чем от СПИДа или туберкулеза. В настоящее время по ориентировочным данным, реальное душевое потребление алкоголя в России составляет около 15 л абсолютного алкоголя. А согласно заключению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), уровень потребления спиртных напитков начинает представлять национальную опасность, если в стране в год на душу населения потребляется более 8 лит­ров алкоголя (в переводе на чистый спирт). После этого порога начинается необратимое угасание этноса². Помимо алкоголя и наркотиков, более всего распространены такие объекты зависимости, как пища и игры³. С каждым днем становится все больше и больше людей, желающих попасть в какую-нибудь зависимость⁴.

Аддиктивная установка выражается в проявлении сверхценного отношения к объекту зависимости. Например, в беспокойстве в том, чтобы был постоянный запас наркотика или возможность получить желаемое. Усиливается механизм рационализации – интеллектуального оправдания аддикции «все курят», снижается критичность «я могу себя контролировать», параллельно развивается недоверие к другим, в том числе пытающимся оказать помощь: «они не могут меня понять, потому что сами не знают что это такое». Объект зависимости становится целью существования, а употребление – образом жизни. Все остальное – прежние моральные ценности, интересы, отношения – перестает быть значимым. Желание «слиться» с объектом настолько доминирует, что человек готов преодолеть любые преграды на пути к нему, проявляя незаурядное изобретательство и упорство. Не удивительно, что ложь становится неизменным спутником зависимого поведения. Критичность к самому себе и своему поведению снижается, усиливается защитно-агрессивное поведение, нарастают признаки социальной дезадаптации⁵.

Об этом состоянии порабощения воли человека точно и образно сказал первоверховный апостол Павел в своем Послании к Римлянам: «...мы знаем, что закон духовен, а я плотян, продан греху. Ибо не понимаю, что делаю; потому что не то делаю, что хочу, а что ненавижу, то делаю <...> не я делаю то, но живущий во мне грех <.,.>. Доброе, которого хочу, не делаю, а злое, которого не хочу, делаю. Если же делаю то, чего не хочу, уже не я делаю то, но живущий во мне грех <...> Бедный я человек! кто избавит меня от сего тела смерти? Благодарю Бога моего Иисусом Христом, Господом нашим. Итак тот же самый я умом моим служу закону Божию, а плотию закону греха» (Рим. 7: 14-25); «Но все сие преодолеваем силою Возлюбившего нас. Ибо я уверен, что ни смерть, ни жизнь, ни Ангелы, ни Начала, ни Силы, ни настоящее, ни будущее, ни высота, ни глубина, ни другая какая тварь не может отлучить нас от любви Божией во Христе Иисусе, Господе нашем» (Рим. 8: 37-39)⁶.

Личность зависимого человека – это особая структура, в которой разрушены основы мировосприятия и адаптации к миру. Более того, можно с уверенностью говорить о том, что пагубными зависимостями страдают люди, чья психологическая основа личности является измененной в процессе развития. Этому могут служить и неправильное воспитание и другие социально неблагоприятные факторы, которые нарушили нормальное функционирование личности – это отношения человека в образовательном учреждении и в сфере досуга, проявляющиеся не только в иерархических отношениях ребенок—взрослый, но и во взаимоотношениях в группах сверстников, что особенно важно для несовершеннолетних.

Типичными искушающими и провоцирующими пагубные влечения факторами, приводящими к развитию психической, физической и духовной зависимостей являются:

1) менталитет нашего народа – снисходительное, благодушное, легковесное отношение к пьяному человеку: «пьяный проспится...»; «рюмка вина добавит ума»; «кто пьян да умен – два угодья в нем» и т. п. А в иных странах не так. В Италии, например, пьяные осуждаются, а в Испании и того более - презираются; быть пьяным - во всем мире позор;

2) бездуховность, порождающая вседозволенность: «Бери от жизни все» - прямо-таки сатанинский лозунг;

3) так называемые стрессы, отчаяние, атеистический, переходящий в панический жизненный настрой – «Бога нет, надеяться не на кого...»;

4) неправильные взаимоотношения в семье – самолюбие, эгоизм, отчужденность и прочая, и прочая...⁷

Био-психо-социальная модель заболевания

Согласно современному периоду исследований факторов риска аддикции (патогенных) и факторов сдерживающих (саногенных), активно используется био-психо-социальный подход, который подразумевает существование сложной многогранной природы взаимодействия систем: организм (биологический фактор) - личность (психологический фактор) - среда (социальный фактор).

К примеру, к биологическим факторам риска развития наркомании относят: органические поражения головного мозга; хронические соматические заболевания; генетическую предрасположенность к употреблению ПАВ, наследственность, отягощенную наркологическими заболеваниями.

Психологические факторы риска связаны с такими особенностями личности: нарушения саморегуляции и самоконтроля; неустойчивая са­мооценка; недостаток самоуважения; снижение мотивации достижений; низкая способность к рефлексиии заботе о себе; незрелость эмоционально-волевой сферы; стойкие нарушения аффективной (эмоциональной) сферы (алекситемия, эмоциональная лабильность, отсутствие эмпатии); агрессивность и нетерпимость; конформность, неадекватное восприятие социальной поддержки; нарушение конструктивного общения.

Социальные факторы: демографические аспекты в виде пола и возраста  (риску наркозависимого поведения больше подвержены мужчины и лица подросткового возраста, исходя из  клинико-психологической особенности возраста с активизацией склонности к риску, желанию самоутвердиться, неустойчивостью,  нарушением самоконтроля за поведением и т.п.); наличие дисфункционального семейного окружения; влияние девиантной референтной группы; попустительство институтов образования и профессионализации в отношении контроля и профилактики наркозависимого поведения; ухудшение социально-экономической ситуации в стране; ценностный плюрализм, упадок духовности; доступность психоактивных веществ; традиции, мода на тот или иной вид деятельности, допускающий зависимость; несовершенство законодательных норм в отношении регуляции контроля за распространением и употреблением ПАВ, а также профилактики зависимости от  ПАВ.

Альтернативой перечисленным факторам риска являются сдерживающие или саногенные факторы, генеральной функцией которых становится создание условий для улучшения биологического, индивидуально-личностного и социального функционирования личности. Сюда относятся следующие положения: развитие навыков здорового образа жизни; ценностное отношение к здоровью как к многоуровневой системе адаптации и самоактуализации личности, включающей физические, психические, социальные и духовные аспекты здоровой личности.

Трудности социальной работы с людьми с аддиктивным поведением вытекают из специфики её объекта – больных, феномена стигматизации со стороны общества, наличием недостаточных ресурсов, как от государственных, так и от общественных структур.

Социальная работа с зависимыми и их семьями базируется на положениях социальной реабилитации.  Социальная реабилитация – система мероприятий и процесс полного или частичного восстановления способностей к бытовой, общественной и профессиональной деятельности или компенсации социальных ограничений жизнедеятельности, имеющий целью восстановление социального статуса людей или возможно более полную компенсацию утраченных социальных возможностей и связей.

Услуги, предоставляемые в государственных центрах по социальной реабилитации, включают в себя: услуги по социально-средовой реабилитации; услуги по социально-психологической реабилитации; услуги по социокультурной реабилитации; физкультурно-оздоровительные мероприятия (физическую реабилитацию); услуги по социальной адаптации; социальные услуги⁸.

Поэтому для специалиста по социальной работе особенно важно приобретение знаний о патологически зависимом больном как био-психо-социальном организме, осмысление процесса формирования его жизненных и духовных позиций, а также деформации внутреннего личностного мира.

Дж. Ханзян в статье «Уязвимость сферы саморегуляции у аддиктивных больных»⁹ в качестве их ведущих проблем называет базовые трудности саморегуляции в четырех основных сферах: чувства, самооценка, взаимоотношения, забота о себе. Аддиктивные личности страдают от того, что не чувствуют себя «хорошими», это мешает им, в свою очередь, иметь удовлетворяющие отношения с другими людьми. Аддикция служит мощным средством против внутреннего чувства дисгармонии и боли. И чем далее человек использует механизмы психологической защиты, тем более замкнутым становится этот круг.

Этот комплекс очень часто формируется из-за недостатка любви в детстве. Ее отсутствие приводит к постоянному чувству неудовлетворения, некой пустоте в душе, понятно, что пустоту необходимо чем-то заполнять, однако, ее наполнители могут быть разного содержания.

Стремясь скрыть свою уязвимость, люди, склонные к зависимости, используют такие защитные паттерны, как избегание, отрицание, отказ от реальности, утверждение собственной самодостаточности, агрессия и бравада.

Анозогнозия или отрицание болезни, является одним из самых негативных проявлений аддиктивной установки¹⁰. Зависимый всеми силами будет пытаться сохранить право действовать по собственному разумению, несмотря на душевную боль, которую приносят последствия его поступков. Отрицание существенно затрудняет оказание помощи, а в ряде случаев делает зависимость непреодолимой.

Также психологическим проявлением аддиктивной установки является узость мышления («тоннельное мышление). Разум зависимого становится похож на сломанный компьютер, который на разные вопросы дает один и тот же ответ – употребить.

Как правило, ведущая роль в происхождении аддиктивного поведения приписывается семье¹¹. Как шутят психологи: «Вам нужен психоаналитик, если у вас когда-нибудь были родители». Понятно, что большинство психологических проблем проистекает из семьи. Зачастую они передаются из поколения в поколение на протяжении долгого времени. И это не чья-то вина, а общая беда.

Признаков неблагополучия в семье или нездоровой атмосферы, на почве которой могут развиваться психологические трудности, очень много. Вот только некоторые из них:  неполная семья, наличие любого вида зависимости у одного из членов семьи; душевное или физическое нездоровье; неспособность контролировать себя в чем-то; слишком жесткие правила и дисциплина, гиперконтроль со стороны родителей или полное отсутствие правил и вседозволенность; наличие члена семьи, который доминирует во всем; культивирование духа соперничества среди детей; хроническая напряженность в отношениях, неспособность или нежелание ее снять; ругань, жестокость к детям; все виды насилия; удушливая атмосфера в семьях, члены которой связаны слишком тесными узами и многое другое¹².

Москаленко В.Д. в книге «Программа социальной работы с семьями больных алкоголизмом»¹³  отмечает негласные правила, которые существуют в нездоровых семьях:     

-  не говорить о своих проблемах, делать вид, что их нет вовсе;

• не выражать открыто своих чувств;
• избегать прямых высказываний, стремиться к выражению своих мыслей иносказаниями. А своих потребностей – через манипуляции;
• привычки строить нереальные планы и возлагать на людей или обстоятельства вину за крах несбыточных надежд;
• всюду искать и находить врагов и недоброжелателей;
• «не выносить сор из избы» и «не раскачивать лодку» – то есть не вспоминать о тех проблемах, о которых всем удалось хотя бы на время забыть.

Соответственно, семья играет ведущую роль не только в происхождении, но и в поддержании зависимого поведения. Патологическая система сложившихся отношений неосознанно будет провоцировать срыв зависимого, пытающегося избавиться от болезни, не смотря на то, что все от этого страдают. У близких зависимого, в свою очередь, развивается состояние созависимости (негативные изменения в личности и поведении близких, формирующиеся в результате зависимого поведения кого-либо из членов семьи). Она характеризуется чрезмерной озабоченностью чем-то или кем-то, потерей внутренней реальности (так же, как наркоман сосредоточен на наркотике, его мать сосредотачивается на своем ребенке). Характерно, что у близких развиваются похожие нарушения, в том числе и отрицание, потеря самоуважения, сужение мышления, остановка развития внутреннего «Я». Более того, «самое трудное в лечении наркомании и алкоголизма — это лечение… родителей наркомана или алкоголика»¹⁴ - как выразился специалист с многолетним опытом в этой сфере С.Н. Зайцев.

Созависимость — это устойчивая личностная дисфункция, связанная с отчуждением, неприятием своих собственных чувств, мыслей, желаний, потребностей, с устойчивой потребностью восполнения своей личности личностью другого человека, с полной зависимостью своего настроения и душевного состояния от настроения и состояния другого.

Социальные проблемы зависимого характеризуются также сужением социальных контактов вплоть до контактов только с людьми, имеющими подобные интересы или с лицами, поощряющими аддиктивное поведение, неспособностью взаимодействовать с окружающими людьми без изменения сознания. Естественно, что такой человек, не в состоянии нормально работать или учиться.

Все чаще ученые говорят о необходимости выделения отдельным фактором категории «духовность», требующим самого пристального внимания при различных аддикциях. По мнению Б. Вороновича¹⁵ и В. Москаленко¹⁶,  духовность можно понимать как наиболее значимое и важное качество в нашей жизни. Она касается ценностей, цели и смысла жизни, определяет стремление жить. В этом смысле зависимость – это болезнь души, поскольку по мере ее развития объект зависимости становится самым важным фактором ее жизни, на котором сосредоточено все внимание, все силы; он становится средством общения.

При помощи различных психоактивных средств предпринимаются попытки справиться с тревогой, удовлетворить чувства значимости, цели, смысла и ценности жизни. На какое-то время вещество помогает заполнить вакуум жизни, но в то же время, вытесняет из сознания все значимые вещи, не дает проявиться природным талантам и дарованиям, увеличивая, тем самым, духовную пустоту. Появляется все возрастающее чувство одиночества и бессмысленности, избежать которого помогает очередной уход от реальности. Погружаясь, скажем, в виртуальную реальность и достигая в ней определенных успехов, человек виртуально реализует имеющиеся потребности. Вместо решения проблем здесь и сейчас человек с головой уходит в «компьютерный мир».

Тех, кто в качестве такого способа ухода от реальных проблем выбирает алкоголь, называют алкоголиками, наркотики — наркоманами, работу — трудоголиками, азартные игры — патологическими гэмблерами, Интернет — интернет-зависимыми, компьютерные игры — кибераддиктами и т. д.

В игре кибераддикт чувствует себя комфортно: он сильный, смелый, вооруженный и успешный. Время, проведенное за игрой, не делает его сильнее и успешнее в реальной жизни. Между тем, возвращаясь из виртуального мира в реальный, человек испытывает дискомфорт, ощущает себя маленьким, слабым и беззащитным в агрессивной среде. Он желает как можно скорее вернуться туда, где он чувствует себя победителем¹⁷.

Зависимые люди характеризуются неким духовным вакуумом, отсутствием или утратой «духовного иммунитета», с которым они подходят к началу своего заболевания, вследствие чего их отношения с ПАВ вскоре приобретают характер богоподобных.

Поэтому трудно не согласиться с Т.Н.Дудко, который отмечает, что реабилитационная среда должна предлагать пациентам конкретную функциональную философию, помогающую жить и иметь обнадеживающую перспективу¹⁸. Обращение, которое может заинтересовать аддиктивную личность, должно быть наполнено духовной глубиной. Как Христос призывает Симона, а вместе с ним и каждого из нас, «отправиться на глубину», оставив за спиной мелочность ежедневных занятий и житейских целей (Лк 5:1-11)¹⁹.

Однако, мы не думаем, что донесение подобного духовного обращения обязательно должно быть в форме серьезной лекции или чтения душеполезной литературы. Результативными методами могут быть арттерапевтические занятия, кинолектории и пр. На направления досуговой деятельности людей, страдающих различного рода зависимостями, надо обратить особое внимание.

Так, сфера досуга занимает значительное место в жизни современной молодежи, при этом структура досуга современных подростков существенно изменилась, их свободное время характеризуется доминированием культурно-потребительского, развлекательного типа поведения. Учреждения культуры и спорта становятся все менее доступными для большинства школьников, при опросах недоступность из-за их дороговизны отмечают от 30 до 40% старшеклассников. Подростки постепенно теряют навыки досугового общения, развитие шоу-бизнеса ведет к преобладанию пассивных форм проведения досуга. По данным социологов, более половины подростков не осознают своих досуговых потребностей.

По данным социологических исследований²⁰, 70% подростков и молодежи проводит досуг, встречаясь с друзьями, прослушивая музыку, просматривая кино- и видеофильмы. До 34% посещают дискотеки, читают книги, занимаются спортом, играют или работают на компьютере, занимаются домашним хозяйством. Значительно меньшая доля (до 15%) тех, кто ходит в кино, на выставки, выезжает на природу. Такое же количество (15%) можно назвать социально отчужденными: они не входят в состав неформальных групп, не общаются со сверстниками. В данную категорию входит почти 5 млн человек в возрасте 11‒24 лет, и она требует пристального внимания со стороны общества.

Некоторые виды досуговой деятельности становятся актуальными в различные возрастные периоды: интерес к дискотекам проявляется у подростков начиная с 14 лет: 39% этой возрастной группы становится посетителями дискотек. Максимума данный показатель достигает к 16 годам (49%). После 21 года интерес к данному времяпрепровождению значительно снижается.

Каникулы большинство подростков проводит дома или на даче. Эту ситуацию также нельзя назвать благоприятной, поскольку известно, что 62% употребляющих наркотические вещества подростков проводят каникулы именно дома.

Таким образом, в современных социальных условиях потребность подростков и молодежи в полноценном культурном досуге зачастую остается нереализованной. Причиной этому могут служить как внешние условия, такие как коммерциализация этой сферы, низкий материальный уровень, так и внутренние, личностные, например неумение структурировать время, неспособность организовать свой досуг, отсутствие или ограниченность интересов.

По прогнозам социолога А. В. Маренкова ²¹, в ХХI веке у российских детей и подростков будет сформирована «новая структура досуговой деятельности, в которой преобладающей станет индивидуальная форма получения удовольствия от различных прожективных ситуаций, в которых оказывается личность, общающаяся с виртуальной реальностью». Уже сейчас одним из наиболее привлекательных для молодежи видов досуговой деятельности является проведение времени за компьютером, особенно популярны Интернет и компьютерные игры.

Избыточное пользование компьютером состоит в проведении за ним большей части досугового времени, в том числе и ночного, использование цифровых и магнитно-резонансных накопителей, карманных компьютеров для развлечений в пути следования по городу, в метро. Компьютерные игры являются одним из способов «аддиктивной реализации», то есть ухода от реальности. Причем все чаще подобный виртуальный уход становится причиной последующего физического самоустранения.

По статистике, процент людей, приобретающих зависимость от классических азартных игр, близок к таковому для интернет-зависимости и составляет 1–5%, однако, насколько верны данные статистики, ведь большинство игроманов к врачам не обращается? Основной критерий, отделяющий обычное увлечение компьютерными играми от зависимости,  — отсутствие или наличие вреда физическому и психическому здоровью, социальной жизни²².

В настоящее время интенсивно обсуждается феномен (или заболевание, или синдром) наркозависимости от Интернета,или интернет-аддикции (Internet Addiction Disorder — IAD). Если для формирования традиционных видов зависимостей требуются годы, то для интернет-зависимости этот срок резко сокращается²³.

Обобщая все вышесказанное, необходимо обратить внимание на то, что социокультурная и досуговая сфера жизни современного человека играет огромнейшую роль в его формировании, она способна провоцировать, обострять уже имеющуюся предрасположенность к аддикциям, являться фактором риска в случае ее негармоничности и ущербности, являться барьером для даже самых позитивных, грамотных профилактических влияний²⁴.

Технологии социальной адаптации людей с пагубными зависимостями

Процесс социальной адаптации рассматривается на трех уровнях:

• общество (макросреда) - адаптация личности и социальных слоев к осо­бенностям социально-экономического, политического, духовного и культур­ного развития общества;
• социальная группа (микросреда) - адаптация человека, когда обнаружива­ется несовпадения интересов человека с социальной группой (коллективом, семьей, учебной группой и пр.);
• сам индивид (внутриличностная адаптация), когда обнаруживается стрем­ление достичь гармонии, сбалансированности внутренней позиции и ее самооценки с позиции других людей.

Стратегическим линиям развития социальной адаптации личности способст­вует ее активное включение в реабилитационный процес­сы. Социальная адаптация на уровне отдельных личностей включает: 1) реализацию механизма взаимодействия личности с микросредой путем определенного приспособления к ней через общение, поведение, деятель­ность; 2) усвоение норм, моральных ценностей, стандартов ближайшего позитивного социального окружения путем их рационального осознания или путем интериоризации; 3) достижение состояния адаптации субъекта путем установления динамического равновесия между его личностными установ­ками и ожиданиями социальной среды при наличии контроля с ее стороны. Важную роль играет разработка прогностических моделей дальнейшей социальной деятельности²⁵.

Оценивая опыт различных стран, можно выделить три глобальные социальные стратегии воздействия на личность с зависимым поведением:

• репрессивная политика (борьбы общества с отдельными его членами);
• политика минимизации риска (снижения вреда) — прагма­тический подход;
• политика ресоциализации (социально-психологической реа­билитации)²⁶.

Сущность репрессивной политики состоит в жестком подходе. Например, наркотики запрещаются государством, а все действия, связанные с ними, преследуются по закону. Так, в США за хра­нение героина или кокаина сажают в тюрьму на срок от 5 до 40 лет. В Китае или Сингапуре за подобные действия наказывают смертью.

Либеральная политика снижения вреда менее распространена. Концепция снижения вреда исходит из того, что наркотики упот­реблялись, употребляются и будут употребляться, а потребители наркотиков — часть общества, даже если общество и не хочет об этом знать. Эта концепция становится все более популярной в мире, а в Нидерландах и Австралии реализуется официально.

На сегодняшний день в нашей стране получили финансирова­ние около 20 программ по снижению вреда, которые включают в себя обмен шприцев и проведение аутрич-работы. Аутрич-работа («вовне») — донесение профилактической информации до закры­тых социальных групп (потребителей наркотиков, гомосексуалов, проституток) в местах, привычных для них.

Программы снижения вреда не получили широкого признания на прави­тельственном уровне, и их работа зачастую затруднена из-за от­сутствия законодательной базы и федеральной финансовой под­держки²⁷.

Как считает архимандрит Мефодий (Кондратьев), руководитель направления по реабилитации наркозависимых и сотрудник Синодального отдела по церковной благотворительности и социальному служению РПЦ: «Какое-то понуждение к лечению возможно, как, например, замена уголовного срока реабилитацией. В полном смысле это даже не насилие, ведь наркозависимый, если он совершил преступление, в любом случае понесет за свое преступление определенное законом наказание. Просто мы можем это наказание «переформатировать», заменив его вынужденной реабилитацией, поскольку понимаем, что причиной преступления стала зависимость человека от наркотика. Если мы устраним причину, то, с большой вероятностью, в будущем избежим и негативных последствий. Само по себе потребление не должно являться преступлением. Уголовное наказание следует значительно ужесточить, но не для рядовых потребителей, а для тех людей, кто на них наживается, кто подсаживает их на иглу: для наркоторговцев, которые делают огромные состояния на торговле наркотиками, - если мы криминализируем потребление, мы создаем репрессивную модель, а нам нужно создавать систему ориентированную не на репрессии, а на помощь».

Впрочем, не станет панацеей и альтернативное лечение: «Мы почему-то уверены, что наркоманы, которые будут привлечены к уголовной ответственности за некоторые преступления, обязательно выберут лечение вместо отсидки, а это совсем не так»,- рассказывает отец Мефодий (Кондратьев). В Германии, он наблюдал систему альтернативного лечения в действии, там наркоманам, совершившим незначительные преступления, разрешают вместо тюрьмы избрать реабилитацию, но лечение там выбирает только половина. «Многие просто не желают лечиться, их не интересует реабилитация, потому что реабилитационный центр - это ведь тоже место, где нужно соблюдать режим, трудиться, работать над выздоровлением, - замечает отец Мефодий. - Многие предпочитают полтора-два года отсидеть, чем те же полтора года отдать прохождению реабилитационной программы. Это, во-первых. Во-вторых, в нашей стране практически не существует системы государственной реабилитации. Что до негосударственных центров: пока не будет создан механизм их государственного финансирования, пока не будет разработана методика их сертификации, то есть, выстроена система поддержки и система оценки их деятельности, а также контроля над ними, они не могут быть включены в общую национальную систему реабилитации и ресоциализации наркозависимых. Если вместо тюрьмы наркоман попадет в секту, будет только хуже. Большинство же государственных клиник ограничиваются дезинтоксикацией и элементарной психологической коррекцией. Люди, понимающие проблему, справедливо считают, что подобной помощи недостаточно. Так что принять закон, что всех преступников - наркоманов нужно куда-то отправлять на лечение легко, а вот создать в необходимом количестве реабилитационные центры, куда их отправлять - гораздо сложнее»²⁸.

Политика ресоциализации (социально-психологической реаби­литации) предполагает комплексную программу по восстановле­нию жизненных функций индивида, дезадаптированного вслед­ствие зависимою поведения. Реабилитационная программа включает мероприятия на нескольких уровнях: правовая защита и социальная поддержка (включение в социальную группу, юридическая защита, трудоустройство, решение жилищной про­блемы); психологическая реабилитация (психологическая поддерж­ка ремиссии, расширение личностных ресурсов); медицинская по­мощь (снятие абстинентного синдрома, противорецидивная тера­пия, лечение сопутствующих соматических и нервно-психических расстройств²⁹.

При индивидуальной работе стремятся достигнуть контакта специалиста с клиентом. На начальных стадиях развития зависимости в рамках диагностики применяют методы проективного интервью и различные виды соционимического консультирования. При более развитой зависимости первоначальные беседы и консультации имеют целью принятие решения о лечении, - осознание зависимости, готовность лечиться и выбор адекватной формы лечения. Социально-терапевтическую помощь оказывают наряду с медико-психологической помощью и медикаментозной детоксикацией.

Психологическая помощь  является обязательной во всех случаях. При относительно менее опасных формах (курение, азарт­ные игры, пищевая зависимость) или начальных стадиях зависи­мости широко применяются различные виды консультирования и психотерапии³⁰, по отдельным направлениям которых ведется широкая дискуссия о правомерности их использования. Особенно хорошо зарекомендовали себя когнитивно-поведенческая индивидуальная (краткосрочная) и личностно-реконструктивная групповая психотерапии. По сути, приближаются к последней занятия в терапевтических группах и организациях: анонимные алкоголики, анонимные наркоманы, церковных общинах.

Практика показывает, что эффективность помощи существен­но возрастает в условиях специализированных центров. Специали­сты называют четыре основных условия успешного лечения зависимости:

• замена химической зависимости на другую (от человека, груп­пы  АА)³¹;
• адекватное лечение других психиатрических расстройств, включая соответствующие психотропные препараты или психоте­рапию;
• поддержка воздержания (например, контроль-тесты, заме­нители наркотиков, группы самопомощи) в процессе психологи­ческого взросления;
• личностный рост и структуральные изменения с помощью психотерапии.

По мере уменьшения физической зависимости возрастает роль социальной помощи³².

В области социальной реабилитации специалист по социальной работе: координирует реабилитацию пациента в семье, по месту работы и пр.; организует деятель­ность терапевтических общин и "домов на полпути"; проводит консуль­тации. Координирует помощь пациентам, прошедшим лечение, содействует восстановлению социального функционирования путем сотрудничества с существующими государственными, общественными и частными организациями.

Социальная работа осуществляется на базе применения социального сопровождения зависимого клиента, то есть комплексного  обеспе­чения системы социально-психологических и социально-правовых отношений в сфере профилактики и лечения аддиктивного поведения. Сопровождение клиента и его семейного окружения призвано решить следующие задачи:

1)Улучшение состояния здоровья клиента;

2) Повышение качества его жизни;

3) Формирование поведения, снижающего риск заражения или передачи ВИЧ-инфекции;

4) Повышение способности к самостоятельной жизни;

5) возвращение и обретение трудоспособности и профессионального статуса.

Социальное сопровождение подразумевает выполнение специалистом по социальной работе следующих действий: устанавливает первичный контакт с клиентом и его семьей, окружением в лечебных центрах, консультационных пунктах на производстве, в школах и пр., общественных, религиоз­ных организациях, по "телефону доверия"; сообщает клиентам необходимую информацию о болезни, способах борьбы с ней, способствует преодолению отрицания болезни у пациента и формированию установки на лечение, в т.ч., проводит "интервенцию"; устанавливает связь больного с лечебными программами и группами самопомощи; осуществляет социально-психологическую помощь членам семьи и близким пациента, устанавливает их связь с лечебны­ми программами для родственников и группами самопомощи; выполняет обязанности консультанта лечебно-реабилита­ционных программ; осуществляет динамическое наблюдение клиентов; координирует помощь клиенту и его семье в решении со­циальных проблем, возникших в процессе лечения.

Наиболее эффективными с точки зрения оказания практической помощи зависимым людям в настоящее время признаны 3 модели.

Программа 12 шагов³³

Сообщество Взрослых Детей Алкоголиков

Программа «12 шагов» - является эффективной программой помощи людям, попавшим в ту или иную зависимость. Появилась данная программа в 30-е годы в США, и, буквально, через несколько лет она уже использовалась во многих других странах мира. В России программа существует уже более 25 лет.

1 шаг «Мы признали свое бессилие перед своей зависимостью, признали, что наша жизнь стала неуправляемой»

Основой каждого серьезного изменения в личности и поведении человека должна стать какая-либо базисная точка. Поэтому началом пути, первым шагом, станет именно нахождение данной точки. Для того, чтобы построить всю следующую систему, необходимо признать первое положение. В то же время данный шаг поможет снизить задействованность человеческого «Я», устранить от действия, так как ранее данное «Я» не могло совершить никаких возможных сознательных выборов. На самом деле бороться с зависимостью, попутно получая разнообразные сюрпризы от «Я» - только впустую тратить время. Если человек не признает факт бессилия своего «Я», нельзя добиться от него в психотерапии базисной честности перед собой.

2 шаг «Мы пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем наша собственная, может вернуть нам здравомыслие»

Второй шаг данной программы вытекает из первого логически. Ведь если пагубные привычки сильнее, чем «Я», то на физическом уровне «Я» должно быть уничтожено. Но все равно «Я» продолжает свое существование, поэтому легко признать, что есть более могущественная сила, чем губительные вещества, чем собственное «Я». Именно эта сила сможет вернуть эмоциональное здоровье и здравомыслие зависимому человеку. То есть второй шаг даст пациенту понять, что после тупика от уже сделанного первого шага есть выход.

3 шаг «Мы приняли решение препоручить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы Его понимаем»

Чтобы сделать третий шаг, могущественную силу человеку нужно будет персонифицировать. Причем по возможности сделать это в максимально возможной проекции. Для каждого это будет что-то свое: для человека с ориентацией мистической формы – астральная сущность, для людей с натурфилосовской ориентацией – какие-либо силы природы, для человека религиозного – Бог, в соответствии с его религией. Как только человек представит эту могущественную силу – он должен поручить свою жизнь ей, так как этой силе безразличны алкогольные напитки или наркотики. Развивая данную персонификацию, можно через супер-эго трансформировать свои намерения.

4 шаг «Мы глубоко и бесстрашно исследовали себя с нравственной точки зрения»

Четвертым шагом является реализация персонификации Бога в человеческом внутреннем мире, так как по большей частинаша точка зрения нравственностиявляется прерогативой супер-эго. Если сместить позицию больного человека с эго на супер-эго, то можно добиться произведения оценки прошлой жизни человека и вызвать в нем чувство вины. Но важно помнить, что это чувство вины нельзя оставлять во внутреннем мире человека, так как может появиться аутоагрессивное поведение, и именно поэтому…

5 шаг «Мы признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений»

Следующим шагом будет фиксирование чувства своей вины и ее превращения из внутреннего состояния во внешнее. Это делается для того, чтобы позже можно было использовать чувство своей вины для развития человеческой личности. В этом шаге, обычно, закрепляется печать человеческой вины именно на его прошлой жизни, а так же выявляются псевдопричины и причины, для того, чтобы объяснить, почему все было именно так. Обнаружение к неправильным поступкам ключа – давний ход психотерапевтов. Условно определить этот шаг можно как поиск «причины-инсайта» и стадией «очернения Я».

6 шаг «Мы полностью подготовились к тому, чтобы Бог избавил нас от всех этих дефектов характера»

В работе психотерапевтов стадия подготовки также значима, как и само действие. Если данная стадия будет проводиться достаточно хорошо, то эффективность и значение действия будет обеспечено.

7 шаг «Мы смиренно просили Его избавить нас от наших недостатков»

Создаем основу для изменения себя, начинаем процедуру по «Отбеливанию собственного Я». Как и предыдущая ступень, эта стадия должна быть представлена с максимально возможной проективностью. Только Бог, одно доверенное лицо и сам пациент знают, что и в какой степени нужно изменять в структуре «Я». Энергия вины направляется на данные изменения.

8 шаг «Мы составили список всех тех людей, которым мы причинили зло, и преисполнились желанием возместить им всем ущерб»

Составляем полный список людей из тех, которым когда-либо мы причиняли зло. Вырабатываем желание загладить перед всеми ними свою вину. Практическое действие, которое помогает реализовать чувство вины по указанию с помощью актуального Я высшей идентификации. Реальная фактически процедура по «отбеливанию собственного Я».

9 шаг «Мы напрямую возместили ущерб тем людям, кому это было возможно, за исключением тех случаев, когда это могло навредить им или другим людям»

Признание своей вины на предыдущей ступени может вызвать агрессию, которая будет направлена или на других ни в чем не повинных людей или на самого себя. Если ту агрессию, которая появилась на восьмом шаге оставить внутри человека, то возможен рецидив, или же агрессия на самого себя. Именно поэтому на девятом шаге предлагается агрессию перевести в помощь другим – впоследствии, этот путь подробно описали в бихевиоральной терапии³⁴.

10 шаг «Мы продолжали самоанализ и когда допускали ошибки, сразу признавали это»

На данном этапе особенно важно продолжать самоанализ. По пройденному уже теперь пути вину трансформировать в агрессию, а агрессию в преобразование себя и в помощь другим.

11 шаг «Путем молитв и размышлений мы старались улучшить свой осознанный контакт с Богом, как мы Его понимали, молясь лишь о знании Его Воли, которую нам надлежит исполнить, и даровании силы для этого»

Нужно продолжать взаимодействие с проекцией человеческого супер-эго, что даст предпосылки для дальнейшего совершенствования своего Я. Важно при этом помнить, что в действие трансформируются все указания от супер-эго.

12 шаг «Достигнув духовного пробуждения в результате выполнения этих шагов, мы старались нести весть об этом другим наркоманам и применять эти принципы во всех наших делах»

Реабилитационная программа под названием «12 шагов» доступна абсолютно для любого человека (нет ограничений по религиозным, социальным, интеллектуальным и возрастным критериям). С помощью данной программы у человека вырабатывается совершенно новая концепция своей прошлой зависимости, научиться жить с этой зависимостью контролируя себя полностью. Со временем человек переоценит себя, свои возможности и межличностные контакты. Человек не просто воздерживается от своей зависимости, а социальный, духовный рост, поэтому ориентиры для достижения целей человека даются в программе.

Православный Центр помощи людям, страдающим алкогольной, наркотической, игровой и прочей зависимостью «Метанойя» при Московском Свято-Даниловом ставропигиальном мужском монастыре

Миннесотская модель реабилитации³⁵

Центр реабилитации «Дом надежды на Горе» Ленинградская область, Ломоносовский район, деревня Перекюля

 В основе модели лежит идеология программы 12 шагов. На реабилитации пациенты делают первый шаг – признают свое бессилие перед болезнью, понимают тщетность многочисленных попыток проконтролировать употребление, т.е. восстановить контроль над своим поведением. Глубокий анализ этих попыток в начальной стадии программы приводит пациентов к пониманию того, что, прежде всего, нужно изменить себя, вместо того, чтобы пытаться изменить окружающих людей и обстоятельства. В дальнейшем пациент работает над историей своей болезни. Основной задачей этой деятельности является восстановление личности пациента, формирование адекватной самооценки, осознание своих личностных возможностей, открывающихся благодаря трезвой жизни. Личностные изменения достигаются в ходе честной и добросовестной работы в реабилитационной программе. Приобретается чувство собственного достоинства, уважения к себе, ответственность, без которых невозможна длительная ремиссия. Психологический материал, над которым работают пациенты, достаточно широк. Это чувства обиды, вины, стыда, представления о своей зависимости, психологические защиты, самоанализ прежней и новой жизни, внутренние и внешние конфликты, осознание происходящих изменений и планирование будущей трезвой жизни. Глубокая работа в этом направлении требует психологического сопровождения пациентов.

Группы в течение рабочего дня реабилитации организуются так, что утром пациенты приобрели бодрость и позитивный настрой на целый день, в течение дня приобретали новые знания о себе и своем заболевании, осваивали новые формы поведения, в конце дня подводили итоги, анализировали, чего удалось достичь в формировании образа нового себя, и, что не получилось.

Ежедневная терапевтическая работа в группах в ходе прохождения реабилитации обеспечивает погружение пациентов в процесс группового анализа чувств, эмоциональных состояний связанного с ними поведения. Динамика работы таких групп состоит в движении от доверия к сотрудничеству, к приобретению активности и трудолюбия в освоении собственного психологического материала, к приобретению информации о своем заболевании и способах жизни с ним, к обучению самоанализу, самопознанию, результатом которого является новое самоопределение, новые чувства и жизненные планы. Эта деятельность требует честного самораскрытия и правды, какой бы непривлекательной она не была. В этом процессе срабатывают все психотерапевтические факторы группы, реализуется взаимное психологическое присоединение и энергетическая подпитка друг друга. Происходят изменения, как отдельного пациента, так и группы в целом. Самоанализ чувств, реакций тела и поведения постепенно становятся естественной потребностью, вырабатывается чувство контроля над своими эмоциями, что способствует освоению приемов преодоления тяги.

Результат прохождения программы тесно связан с тем, насколько удалось сформировать у пациенты ответственное поведение, т.е. такое поведение, которое удовлетворяет наши потребности не за счет интересов других людей. Основные приемы формирования такого поведения были разработаны А.С.Макаренко, а близкие к ним и описанные как приемы реабилитации зависимых людей используются программой «Day top».

В основе Миннесотской модели лечения лежат следующие представления:

- химическая зависимость (алкоголизм, наркомания) является неизлечимым хроническим заболеванием, имеющим духовную основу и возникающим не по вине заболевшего;

- химическая зависимость является одним из возможных  проявлений глубинных  духовных дефектов (позже они были названы созависимостью) и имеет единую природу с другими видами зависимости;

- зависимость  невозможно  вылечить,  однако возможен поворот от развития болезни к выздоровлению при готовности  человека  к  такому повороту и желании отказаться для этого от своеволия;

- у человека, страдающего алкоголизмом или наркоманией, легко может  сформироваться зависимость от любых веществ,  изменяющих сознание,  волевую, эмоциональную или интеллектуальную сферу. Поэтому лечение по Миннесотской модели - полностью безмедикаментозное;

- лечебный центр должен представлять собой терапевтическое сообщество,  персонал  которого  не противопоставляет себя пациентам,  а сотрудничает с ними.  Поощряется и стимулируется максимальная открытость в общении,  при строгом соблюдении правил конфиденциальности и анонимности;

- ответственность за выздоровление лежит на самом пациенте;

- сотрудник лечебной программы должен  быть  примером  поведения для  пациента,  а  взаимоотношения между сотрудниками - примером для построения взаимоотношений пациента с другими людьми;

- крайне  желательно  привлечение  к участию в лечебном процессе всей семьи пациента,  а при возможности - и его друзей, сотрудников, начальства и т.д.

- вся терапевтическая система должна представлять собой  широкий комплекс мероприятий, включающий профилактику, сеть контактных центров (телефоны, консультационные пункты, амбулатории), лечебные программы, социальную помощь и т.д.

Все лечебные программы, использующие Миннесотскую модель и имеющие в своей основе концепцию терапевтической общины,  отрицают авторитарность, манипуляции, в них отсутствует традиционное  (для медицины вообще и психиатрии, в частности) противопоставление "врач - пациент".  Основную терапевтическую роль в этих программах  играют  "консультанты"  -  люди,  преодолевшие  путем работы по "Программе 12 Шагов" собственные проблемы,  связанные с алкогольной, наркотической или другой зависимостью.  Специальное образование, которое они получают,  чтобы работать консультантами, не превращает их во "всемогущих" манипуляторов и вершителей чужих судеб, а лишь помогает им использовать собственный опыт во благо других людей.  Конечно,  в лечебных программах участвуют и специалисты - врачи, психологи,  педагоги и т.д., но выполняют они лишь частные, строго очерченные задачи,  которые методологически и теоретически включены в общую концепцию, опирающуюся на принципы "Программы 12 Шагов".

Термин «терапевтическое сообщество» или «терапевтическая община» (therapeutic community, ТС) вошел в научный обиход в середине 20 века, и относился к явлению, возникшему одновременно в Англии и Америке. Доктор Максвелл Джонс впервые применил принципы этого подхода в психиатрических больницах Динглетон-хоспитал (Шотландия) и Хендерсон-хоспитал (Лондон), введя в терапевтический процесс элементы нормального общественного устройства.

Первым подробно описанным терапевтическим сообществом (в медицинском смысле) было 100-коечное отделение больницы Норсфилд Хоспитал в Англии.

Затем Максвелл Джонс создал ТС в отделении социальной реабилитации в Бельмонт Хоспитал; несколько позже, в 1969 году, другой психиатр - доктор Фэйрвэзэр основал ТС для хронических психически больных.

Вот как охарактеризовали организационную сторону работы в этих больницах Филстед и Росси: "Во-первых, пациент при таком подходе начинает играть уже не пассивную, а активную роль участника терапевтического процесса. Во-вторых, отсутствует прежняя система разделения на два класса: пациентов и специалистов, а значит - разрушена привычная административная пирамида, на смену которой приходит стремление развить ощущение единства, при помощи таких средств, как ежедневные собрания сообщества, самоуправление пациентов и т.д. В третьих, меняется роль сотрудника такого сообщества. Для него не приемлем классический образ специалиста-профессионала. Поэтому, чтобы работать в терапевтическом сообществе, профессионал должен как бы утратить свой профессионализм. Это значит, что сообщество приобретает для пациента первичное, основное значение, тогда как роль терапевта становится второстепенной. В-четвертых, важна открытость в общении между пациентами и персоналом и между самими сотрудниками. И в-пятых, надо, чтобы программа как можно ближе напоминала реальный мир, находящийся за пределами лечебного учреждения".

Концепция Джонса, дополненная идеями Фэйрвэзэра и соединенная с использованием в терапевтическом процессе бывших пациентов, составляют основу для создания терапевтических сообществ, предназначенных для лечения наркоманов.

Первым и наиболее известным ТС  для наркоманов является организация Синанон, основанная Чарльзом Дедерихом в Санта-Моника в Калифорнии в 1958 г. Дедерих, член движения Анонимных Алкоголиков, основал вместе с несколькими друзьями своего рода клуб, где собирались алкоголики, желающие бросить пить. Постепенно в эту группу начали входить и наркоманы;

Главная идея Синанона лучше всего выражается в принятой Синаноном молитве: “Дай мне, Боже, понять самого себя, чтобы быть честным и искренним, чтобы отвечать за себя, чтобы стремиться понять, а не быть понятым, чтобы верить в себя и ближнего. Пусть я буду любить, не ожидая, что полюбят меня. Пусть чаще буду дарить, чем принимать дары“.

Чарльз Дедерих и его концепция помощи наркоманам совершили прорыв в традиционном подходе к проблеме наркомании. И многие другие системы теперь используют в своей работе этот опыт. Примечательно, что большинство последующих терапевтических сообществ основывались и основываются бывшими обитателями Синанона.

Примером такого  сообщества может быть ТС, широко известное под названием "Дэйтоп Виллидж" (Daytop Village). Его основали в 1963 году американские психиатр Дэн Касриель и криминолог Александр Бассин после посещения ими Синанона. После первых неудач, авторы ввели в программу необходимые изменения и пригласили для работы в ней бывшего наркомана из Синанона, Дэвида Дэйча. Программа заработала и существует по сей день, представляя собой разветвленную сеть терапевтических сообществ, размещенных по всей Америке, а также в Европе. В отличие от Синанона, Дэйтоп - это сообщество, которое выполняет свои задачи не только с помощью экс-наркоманов, но использует и профессионалов. Терапевтическая и реабилитационная работа в Дэйтоп Виллидж основана, главным образом, на физическом труде и на использовании различных психотерапевтических техник. Основное время пациенты работают на территории сообщества (примерно 6-7 часов ежедневно), какое- то время может уделяться и работам за пределами общины.

Еще одно терапевтическое сообщество, Одиссей-хаус (Odyssey House), было основано в 1966 году. Оно использовало большинство принципов Синанона, хотя зарождалось принципиально независимо от него. В Одиссей-хаус существует специфическое разделение ролей: собственно терапией занимаются в основном профессионалы, тогда как экс-наркоманы прежде всего контролируют соблюдение дисциплинарных требований сообщества, организуют быт, а главное — являют собой пример успешного выздоровления.

Другое, необычайно творческое по своему характеру и имеющее значительное влияние на другие системы сообщество - это Феникс-хауз (Phoenix House). Оно основано в Нью-Йорке в 1967 году пуэрториканским психиатром Эфреном Рамирецом и группой его сотрудников. Здесь, как и в Одиссей-хаус, помимо физического труда (в среднем 7-8 часов ежедневно), много времени отводится на терапевтические мероприятия.

Терапевтическое сообщество как альтернативная форма лечения наркоманов все чаще применяется и за пределами США - в том числе в Канаде, а также в Западной, а последние лет десять - и в Восточной Европе.

В Польше существуют две системы работы с наркоманами. Первая из них - это полустационарная программа (дневной стационар), предназначенная главным образом для молодежи группы риска. Эта программа называется Школьный Центр Социотерапии (по-польски - SOS). Другая система - это ряд центров постоянного пребывания (резиденциальные центры), принадлежащих системе "Монар". Еще несколько терапевтических сообществ и консультационных пунктов принадлежат государственной системе здравоохранения.

Сущность подхода:

Терапевтические сообщества как метод лечения наркомании и некоторых других (в частности - психических) заболеваний показали себя очень эффективными (в отличие от других существующих подходов), а кроме того - весьма экономичными, они требуют сравнительно небольших финансовых затрат: либо существуют на самоокупаемости, либо при минимальных инвестициях извне.

Независимо от разновидности терапевтической системы: является ли она центром круглосуточного проживания (стационаром или ТС долговременного лечения), дневным стационаром, или амбулаторией, процесс лечения и реабилитации наркоманов и других алкоголиков, как правило, проходит следующие фазы:

1. УСТАНОВЛЕНИЕ КОНТАКТА И СОЗДАНИЕ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ.

На этом этапе очень важную роль играют "экс-наркоманы", которые, с одной стороны, обладают достаточным знанием о среде наркоманов, с другой же стороны - являют собой живое доказательство того, что лечение может быть успешным.

2. ПЕРИОД ДЕТОКСИКАЦИИ.

Цель этого этапа - очистить организм от токсических веществ и укрепить жизненно важные внутренние органы. Уже в этот период, на фоне полного отказа от наркотиков (детоксикация, как правило, проводится без фармакологических препаратов - для терапевтических общин очень характерен полный отказ от медикаментов), новички получают ряд обязанностей. Обычно поступающему в общину новичку (или кандидату на поступление) назначается какой-то испытательный срок (обычно -от недели до нескольких месяцев).

3. ФИЗИЧЕСКАЯ, ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ДУХОВНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ.

В этот период, благодаря активному и четко структурированному взаимодействию жителей сообщества между собой и с персоналом, происходят основные изменения в личности наркомана или алкоголика. Жизнь в сообществе строго подчиняется установленным общим правилам: это, в частности, запрет на употребление всяческих лекарств без назначения врача; отказ от применения силы в межличностном общении; абсолютное исключение сексуальных контактов. "Кодекс" правил несколько различен для различных общин, однако в целом из основная направленность остается одинаковой. Разумеется, все пациенты обязываются принимать участие во всех установленных для членов сообщества "лечебных" и "учебных" мероприятиях.

4. РЕСОЦИАЛИЗАЦИЯ.

Если человек эффективно справляется со всеми трудностями жизни и работы в сообществе и становится готовым для адаптации к нормальному обществу, то его переводят на следующий уровень, являющийся переходной фазой между сообществом и настоящим обществом вне ТС. В этот период пациенты продолжают жить в сообществе, но одновременно работают или учатся "в городе". После этого пациент обычно приобретает статус "выпускника" , который дает ему право либо уйти из ТС, либо остаться в нем уже как стажер-сотрудник, то есть, войти в состав его персонала. Эта стадия длится обычно от нескольких недель (в краткосрочных программах) до приблизительно 2-х лет (в долговременных терапевтических общинах). Основные воздействия имеют в этот период характер различных форм психотерапии и социотерапии, концентрированных не только на самом пациенте, но и на его семье и вообще на окружении: друзьях, сослуживцах, однокашниках и т.д.

Терапевтическое сообщество является новым синтетическим методом решения самых разных проблем индивидуума. Принцип терапевтического сообщества в Америке и Европе используется не только для лечения наркоманов, этот подход оказывается весьма эффективным для работы различных социальных структур: движений самопомощи, работающих по программе 12 Шагов (“Анонимные Алкоголики”, “Анонимные наркоманы” и т.д.), приютов-общин (например, движение "Вера и Свет" Жана Ванье), хосписов, больниц, систем индивидуальной социальной помощи и даже пенитенциарных учреждений (тюрем, исправительных колоний-поселений) и др. Это прежде всего не лечебный (в секулярно-медицинском смысле), а ДУХОВНО ИСЦЕЛЯЮЩИЙ подход.

Существует тесная связь между появлением терапевтического сообщества в 20 веке и историей развития раннего христианства. Концепция и подход являются практической реализацией в современной жизни принципов, служивших основой для первохристианских общин. Исходный смысл термина терапевтическое сообщество,  терапевтическая община (англ. therapeutic community от греч. therapeia – не только лечение, но и служение, причем часто – в сакральном смысле, и лат. com-munus – общее бремя, совместная жертва) - совместное служение, почитание Бога (и друг друга), выполнение добровольно и свободно взятых на себя обязанностей и, как следствие, исцеление через это.   

Реабилитация в церковной общине³⁶

Под реабилитацией или лечебно-реабилитационным процессом в наркологии понимается медико-социальная система, направленная на восстановление физического, психического и духовного здоровья наркологического больного, его личностного и социального статуса. Для достижения цели используется комплекс медицинских, психологических, психо-терапевтических, воспитательных, трудовых, социальных мер и технологий. Церковь, не отрицая подхода наркологии к реабилитации наркологических больных и используя технологии, выработанные профессиональным сообществом, в своей деятельности по реабилитации делает акцент на духовной составляющей реабилитационного процесса. Выход зависимого человека в устойчивую ремиссию по окончании реабилитационного процесса, восстановление его социального статуса не рассматривается Церковью в качестве единственной цели. Конечной целью для Церкви является приготовление людей к вечной жизни, к которой Бог призывает всех. Для попавшего в виртуальный плен человека, отозвавшегося на призыв Спасителя, преодоление зависимости становится необходимым шагом на пути спасения. Таким образом, церковная реабилитация есть обращение (возвращение) на путь спасения, ведущий к вечной жизни, людей, попавших в зависимость, начинающееся с преодоления зависимости и восстановления социальных навыков. Особенностью церковной реабилитации является органичное включение реабилитационного процесса в жизнь церковной общины.

Члены общины, проводящие реабилитацию, являются соработниками Божиими, помогая зависимым людям преодолевать приобретенную страсть, приобщая их к внутрицерковной жизни, в которой соединяется перемена мировоззрения зависимых и максимально возможное участие в Евхаристической жизни. Показателем успеха церковной реабилитации наряду с устойчивой ремиссией зависимого является сформировавшаяся христианская ценностная мотивация в повседневной жизни.

Основные принципы церковной реабилитации наркозависимых

Можно выделить три основных принципа церковной реабилитации:

Принцип 1. Церковная реабилитация есть, в первую очередь, результат действия Божественной благодати, являемой в церковных Таинствах.

Господь, Целитель душевных и телесных недугов, силой Своей, освобождает плененного зависимостью в ответ на его усилия и желание, в ответ на соработничество с Ним его служителей, осуществляющих милосержную помощь больному. В церковной реабилитации особая миссия возлагается на православного священника, как служителя Таинств, пастыря, духовника и молитвенника. Основной этап реабилитации выстраивается с опорой на священника. Он, как ответственный за все происходящее в общине, высказывает решающее мнение при формировании коллектива специалистов. Группа проходящих реабилитацию людей также сознает его руководящую роль в реабилитации.

Принцип 2. Включение реабилитационного процесса в жизнь церковной общины.

Основной этап реабилитации осуществляется в приходских и монашеских общинах, а также в созданных или патронируемых Церковью учреждениях. В церковной реабилитации особое значение придается жизни реабилитантов среди членов церковной общины.

Спаситель благовествовал Своим последователям: «Я пришел для того, чтобы имели жизнь и имели с избытком» (Ин. 10:10). Отличительным, видимым признаком новой благодатной жизни, являются любовь и забота друг о друге последователей Господа: «По тому узнают все, что вы Мои ученики, если будете иметь любовь между собою» (Ин. 13:35). Реабилитант, вошедший в жизнь церковной общины, члены которой стремятся жить по закону любви, попадает в особо благоприятную для исцеления души среду.

Церковная реабилитация предусматривает не механическое вхождение в Церковь, но поэтапное освоение азов духовной жизни и постепенное приобщение к участию в Таинствах Церкви. Степень и сроки воцерковления и вовлечение в жизнь общины определяются желанием каждого проходящего лечение.

Принцип 3. Компетентность (профессионализм) членов церковной общины, участвующих в реабилитации.

Компетентность составляют понимание духовной и физической природы зависимости, необходимые знания и владение навыками, обладание информацией о методиках, используемых в государственных реабилитационных учреждениях.

В процессе реабилитации помогающий должен вооружить реабилитантов всеми необходимыми знаниями о зависимости и о возможных путях ее преодоления.

Желательно привлекать к участию в церковной реабилитации специалистов: наркологов, медиков, психологов, социальных работников. Однако профессионалы могут допускаться к участию в реабилитационном процессе, организованном в православной общине, при условии, что они являются воцерковленными людьми или, как минимум, принимают христианскую систему ценностей. Единство мировоззрения основных деятелей реабилитационного процесса является необходимым условием внутренней непротиворечивости реабилитационного процесса и органичного совмещения реабилитации с жизнью церковной общины³⁷.

Так, задача духовно ориентированной психотерапии на православной основе – через восстановление видения (бесстрастия), слышания (смирения и послушания), любви и смиренной чистоты сердца восстановить благодатную радость восприятия мира у современного человека, попавшего в патологическую зависимость, как не­постижимого чуда созданного Творцом.

И тем самым привести к исполнению главнейшей Божией заповеди: «"...Господь Бог наш есть Господь Единый; и возлюби Господа Бога твоего всем сердцем твоим, и всею душею твоею, и всем разумением твоим, и всею крепостию твоею": вот, первая заповедь! Вторая подобная ей: "возлюби ближнего твоего, как самого себя"; иной большей сих заповедей нет» (Мк. 12: 29-31)³⁸.

Реабилитационный центр при храме Коневской иконы Божией Матери в пос. Саперном Приозерского района Ленинградской области

Православная обитель по реабилитации от алкогольной и наркотической зависимости и адаптации к социальной среде «Тиль»

Обитель «Тиль»

Реабилитационный центр при Храме святых Царственных Страстотерпцев у станции Сологубовка в Кировском районе Ленинградской области

Фот. Бобров М. С.

Гендерные аспекты в реабилитации наркозависимой молодежи на православном приходе³⁹

С чем приходится сталкиваться при работе буквально с каждым наркозависимым воспитанником. Первое. Многие из них выросли в неполных семьях, воспитывались одними лишь матерями, другие возрастали в атмосфере неблагополучных семей или в семьях, где было нарушено традиционное разделение обязанностей и зон ответственности между мужем и женой, где отец фактически не являлся главой семейства. Молодые люди, получившие женское воспитание (дома, в детсаду, в школе), не ведут себя как мужчины, у них просматривается женский алгоритм поведения, женские реакции на возникающие в жизни проблемы. Частые всплески эмоций, чрезмерная зависимость от настроения, хаотичная неупорядоченность внутреннего мира, неумение сдерживать себя и владеть собой, импульсивность в поступках. Для этих ребят свойственно отсутствие стратегического мышления: они не просчитывают даже ближайшие последствия своих действий, не имеют навыка и не умеют ставить перед собой задачи и цели, не способны последовательно реализовывать запланированное.

Второе. Все наши наркозависимые воспитанники сформировались под влиянием молодежной субкультуры. Взгляд на отношения между полами у них замусорен стереотипами, рожденными в горниле сексуальной революции. Вот некоторые из постулатов: главная цель сексуальной близости – получение удовольствия, хранение девственности не имеет смысла, прежде заключения брачного союза надо «распробовать» избранницу пожив с ней некоторое время. Многие готовы наивно верить в то, что посредством операции над половыми органами и гормональной коррекцией можно мужчину превратить в женщину, и женщину в мужчину. При этом у наркозависимой молодежи полностью отсутствует понятие о целомудрии. Как выстраивать отношения с целомудренной девушкой, для них тайна за семью печатями.

Третье. После реабилитации практически все наркозависимые подопечные настроены на создание семьи. Некоторые из воспитанников должны восстановить семью, распавшуюся из-за их наркотизации. Наличие ВИЧ у человека многократно усложняет для него поиск спутницы жизни. Как созидается благополучная семья? Как правильно вести себя в качестве мужа, в качестве отца? Опыт, полученный в родном доме, либо никакой (неполные семьи), либо негативный (семьи неблагополучные). Необходимы знания, необходим живой пример, востребован наглядный неложный образец.

От правильного решения трех означенных проблем в немалой степени зависит успех реабилитации, зависит устойчивость ремиссии. Методология реабилитации, принятая на приходе, включает получение воспитанниками как теоретических знаний, так и практического опыта. При решении гендерных вопросов применяется этот же подход. Каждая из трех гендерных тем требует отдельного разговора, отдельной беседы. Может быть, даже не одной. Во время общения по данной проблематике участники, как правило, не скучают. Хотя в рамках короткого доклада невозможно коснуться всех частей теоретической базы, задействованной для прояснения церковного взгляда на вопросы пола, будет небезынтересно обозначить хотя бы некоторые моменты.   

К сожалению, в наше время возникает необходимость проговаривать даже такую банальную истину, что различие полов невозможно свести к различию одних только детородных органов и визуально воспринимаемых половых признаков. «И сотворил Бог человека по образу Своему, по образу Божию сотворил его; мужчину и женщину сотворил их» (Быт.1:27). Разделение на два пола изначально задумано Создателем в предвидении грехопадения. В Святой Троице, по образу которой создан человек, нет основания для полового разделения. «Прежде всего, он (Адам – и. М.) должен был чистой жизнью, союзом более абсолютным, нежели внешнее соединение полов, преодолеть их разделение в таком целомудрии, которое стало бы целостностью. …В результате грехопадения человек оказался ниже своего призвания. …Грех, объективировав тела ("они увидели, что наги"), превратил две первые человеческие личности в две раздельные природы, в двух индивидуумов, между которыми существуют внешние отношения. …Но Божественный план не изменился»⁴⁰.  В нашем падшем мире для человека приближение к исполнению данного задания, как и в райский период, достигается только на путях духовного восхождения. При этом надо ясно понимать, что цель будет достигнута лишь в будущем веке, где воскресшие уже «ни женятся, не выходят замуж, но пребывают, как Ангелы Божии на небесах» (Mф. 22:30). Этапом в этом восхождении является духовное соединение ума и сердца у подвижника, после чего восстанавливается утраченная прародителями целостность познавательного процесса, в котором равно значимы интеллектуальная зрячесть и озарения сердца. В обычном состоянии ум и сердце человека нередко вступают в противоречие друг с другом, опережают и доминирует одно над другим в акте восприятия реальности: известно, что у мужчин приоритетным органом познания является ум, у женщин сердце. Мужчина, прежде всего, акцентирует внимание на том, что собственно говорят, потом, как говорят, у женщин, наоборот, в основе восприятия заложено отмечать как, с каким чувством говорят, потом вникать в то о чем идет речь. В общении мужчина ищет понимания, женщина сочувствия, из чего следует, что мужчину следует понять, а женщину почувствовать, когда задался целью заложить фундамент для плодотворного общения.

Банальный, но не лишний комментарий, к только что сказанному, чтобы не дать повода быть истолкованным превратно. Преодоление разделения не должно идти по пути воспитания женоподобных мужчин и мужеподобных женщин. Это было бы движением вспять, прямо в противоположную сторону от поставленной цели. Мужчины должны становиться более мужественными, а женщины более женственными в процессе восхождения, которое предполагает не отвержение своей природы, но превосхождение ее. Достойно скорби, но в силу множества причин мы становимся свидетелями все более острого дефицита мужественности в мужчинах и женственности в женщинах, и происходящих вследствие этого патологий. 

Вторым важным моментом для понимания разницы между полами является знание о том, что восприятие и мышление мужчины всегда иерархически выстроено, субъективно более яркое женское восприятие настроено на видение всего сразу. Женщина обращает внимание на каждую мелочь, ничего не выпуская из вида, мужчина в согласии со своей природой постоянно выделяет главное, расставляет приоритеты, пренебрегая второстепенными деталями, просто не замечая их. Восприятие мужчины целостно, восприятие женщины мозаично. Мужчине нетрудно сделать выбор в пользу более значимых вещей и целенаправленно двигаться к цели, для женщины важно все и для того, чтобы сделать выбор, для нее не будет лишней подсказка руководителя, которому она доверяет (родители, муж, духовник). Внутренний мир женщины структурируется с опорой на мужчину, и даже с ориентацией на него «и к мужу твоему влечение твое» (Быт. 3:16). Почему в храмах много женщин и относительно мало мужчин? Потому что последние без труда пренебрегают своим религиозным опытом, если он не был ярким и значительным, находится на периферии их сознания, а женщины находят место для религии в многоцветии своей внутренней жизни. Малый опыт соприкосновения с духовным миром имеет практически каждый человек, и этот опыт не выпадает из поля зрения женщины, понуждает ее считаться с ним. С другой стороны, если мужчина сподобится посещения свыше, на которое не сможет не обратить внимания, то всю свою последующую жизнь он может легко переориентировать на духовное подвижничество, отринув все, что ему мешает или с ним не согласуется. Результатом такого выбора может стать его стремительное духовное возрастание. Но даже религиозно одаренной женщине подобная целостность жизни, в силу отмеченной сейчас особенности женской природы, дается с гораздо большим трудом, потому множество верующих женщин в результате порождает из своей среды относительно малое количество ревностных и успешных подвижниц.    

Представители разных полов по естеству испытывают влечение друг к другу. Но случается, что кто-то испытывает сексуальное влечение к представителю того же пола, к которому принадлежит сам. В таких случаях принято говорить о нетрадиционной сексуальной ориентации человека. Как к этому относиться? Относиться к этому надо спокойно, и не делать в связи с этим фактом ложных выводов. Во-первых, согласно откровению, человек – существо падшее, у него изначально, от рождения, более или менее расстроена или повреждена деятельность всех психофизических и духовных сил, потому вплоть до исхода смертного ему временами досаждают самые разнообразные страстные влечения. В том числе бывает, что у некоторых из потомков Адама неразумная плоть воспламеняется сексуальным вожделением к существу своего же пола. Но такой сбой психофизической составляющей естества встречается заметно реже, чем повреждения в настройке совести, относящейся к духовной природе человека. Между тем, иметь больную совесть гораздо опаснее, чем плоть, спутавшую свою половую принадлежность. Во-вторых, человек – существо иерархичное, а не гармоничное. Согласно замыслу Творца  человек - венец творения, призван делать выбор: предпочитать более важное менее значимому, духовное предпочитать телесному, и ничего не предпочитать Богу. Не дано человеку гармонично и в равной мере развивать все свои духовные и телесные способности и потенции, не дано в полноте удовлетворять все желания и потребности плоти и духа. Выбор неизбежен, и этот выбор является судьбоносным для человека. Если человек ориентирован на вечную жизнь с Богом, который крайне негативно (как повествует об этом Библия) относится к однополым сексуальным отношениям, что подтверждают руины Содома и Гоморры, то этот человек сможет обуздать похоть глупой плоти и удержаться от капитуляции перед нетрадиционным сексуальным влечением, если таковое в нем обнаружится. Православная Церковь традиционно благословляет именно такой аскетический выбор, в то время как общественное мнение на западе постепенно дрейфует к признанию гомосексуальной связи не только допустимой, но, более того, обладающей равным достоинством с традиционным союзом между мужчиной и женщиной. При этом относительно педофилии, некрофилии, зоофилии (точно так же связанных с нездоровым капризом похотливой неразумной плоти) пока что сохраняется всеобщее согласие: надо воздерживаться, а отказавшихся от воздержания приверженцев допустимо (необходимо) наказывать. Диагноз, который ставит Церковь, исходя из откровения, и рецепт, который она прописывает в связи с гомосексуализмом, многим может не нравиться и вызывает порицания, но останется неизменным.  

Что предлагает приход в практическом плане? Столпом реабилитационного процесса является совместное проживание насельников прихода, костяк которых составляют четыре монаха священнослужителя, и реабилитантов. Совместные богослужения, совместный труд, совместное питание, общее участие в культурных мероприятиях, присутствие всех без исключения в реабилитационном процессе, органично вошедшем в структуру приходской жизни. Поведение и взаимоотношения монахов, их попечение о прихожанах, общение с гостями, отношение к своим обязанностям, их верность избранному однажды пути, – вот что воспитанники имеют возможность ежедневно наблюдать. И не только наблюдать, но и встроиться в эту новую жизнь, найти в ней свое место, приобрести жизненный опыт, испытать вкус церковного бытия. Реабилитация длится год – полтора, а это целая эпоха для молодого человека. В интенсивном многомерном взаимодействии с приходским монашеским братством у подопечных формируется новое мировоззрение, жизнь обретает неведомую прежде ценность и смысл, над ними теряют власть пагубные привычки.

Конкретно по означенным в докладе гендерным аспектам в практическом плане можно отметить следующее.Во-первых, трое из четырех монахов Свято-Георгиевского прихода выросли в полных и благополучных семьях. Ни один из них не принял постриг в результате несчастной неразделенной любви (так принято писать в романах). Годы, прожитые по заветам аскетической традиции православной Церкви, так же способствовали воспитанию в них мужских характеров. Каждый по отдельности из этих очень разных людей и все вместе они могут дать неплохой образ мужского поведения в различных ситуациях.

Во-вторых, воспитанники, привыкшие за годы наркотизации к половой распущенности и чтившие кодекс сексуальной революции, впервые сталкиваются на приходе с группой людей, живущих по законам целомудрия. Они видят, что холостая жизнь давших обет безбрачия мужчин нисколько не нарушает их душевного равновесия, понимают, что слухи о мучительности полового воздержания чрезмерно преувеличены. Сдержанное обращение монахов с прихожанками и гостьями прихода, происходящее перед глазами реабилитантов, проясняет им, как выглядит непогрешительное общение с лицами другого пола. К монаху, трезвящемуся над тем, чтобы хранить себя для Бога, приходит ясное видение и понимание того, как пленяются человеческие сердца, но он пользуется этим знанием только для собственной защиты и никогда для нападения, подвизается не отдать свое сердце в плен и случайно не похитить чужое. Он может компетентно рассказать, как надо ухаживать за девушкой, которая тебе понравилась, чтобы добиться взаимности. Как возрастать в любви к своей избраннице. Только не показать. Вместо этого у него можно деятельно учиться гораздо более сложной науке: хранению верности, умению уклониться от соблазна.

В-третьих, приход – это огромная семья, включающая в себя представителей обоего пола, людей всех возрастов, социальных положений, различающихся по своим способностям и личностным качествам. При том, сложившийся приход - это устойчивый организм, способный выжить в самых сложных обстоятельствах (православные приходы прекрасно доказали это в период коммунистического правления в России). В центре приходской жизни стоит духовный отец, батюшка, по благословению которого принимаются все значимые для прихода решения, который несет бремя ответственности за все. Человек, решивший создать семью, войдя во внутриприходскую жизнь, имеет возможность пройти хорошую школу семейного строительства. 

Дополнением к наглядному примеру здорового образа жизни, который воспитанник может воочию наблюдать во время своей реабилитации при храме, служат проводимые с ними обсуждения кинофильмов. На второй – третий день после совместного просмотра художественного фильма монахи и их подопечные высказывают каждый свое мнение по наиболее важным проблемам, которые затронуты в картине. Для воспитанников мнения монахов по тем или иным вопросам часто становятся настоящим откровением. На материале фильма Стивена Содеберга «Секс, лож и видео» можно плодотворно поговорить о лживости основных постулатов сексуальной революции, фильм «Памятная прогулка» Адама Шенкмана показывает пример выстраивания отношений с целомудренной верующей девушкой. Важные аспекты семейных отношений можно обсуждать после просмотра таких фильмов, как «Крамер против Крамера» Роберта Бентона, «Париж, Техас» Вима Вендерса, «Любовное настроение» Вонг Кар-Вайя, «Мосты округа Мэдисон» Клинта Иствуда.

Наши неблагополучные подопечные родились и были воспитаны в обществе, отошедшем от традиций, которых придерживались предки в течение многих столетий. В традиционном обществе люди без особых усилий, без напряженных исканий узнавали и усваивали ответы на самые сложные проблемы бытия. В настоящее время оторванные от предания люди теряются при решении самых простых вопросов. Проблемы пола простыми не являются. Уходя от наркотиков, подопечные должны при этом куда-то прийти, иначе они просто будут топтаться на одном месте. Церковь предлагает им свое решение, выверенное веками и основанное на божественном откровении. Его не просто понять и принять. Ответы Бога по вопросам пола казались жесткими, почти невыполнимыми даже неизбалованным древним людям, в том числе избранным Христом Его ближайшим ученикам. Известен ответ Спасителя апостолам: «Не все вмещают слово сие, но кому дано» (Мф. 19:3-12). Послушники древнего великого святого спросили наставника: «А кто те люди, которым дано, кто сможет вместить?». Святой ответил им: «Сможет тот, кто захочет».